低分子肝素钙联合气压治疗预防全髋关节置换患者术后深静脉血栓形成的护理

摘要：目的 探讨低分子肝素钙联合气压治疗对全髋关节术后深静脉血栓形成（DVT）的意义。方法 选取我院全髋关节置换患者60例，对照组给予低分子肝素钙预防，观察组同时给予低分子肝素钙及气压治疗。结果 两组患者均未发生DVT，观察组总体小腿周径小于对照组。结论 气压治疗更加有利于患者术后消肿及预防DVT形成，对髋关节术后预防DVT有很大意义。

关键词：低分子肝素钙；气压治疗；全髋关节；DVT

全髋关节置换患者由于长期卧床，下肢容易形成深静脉血栓，造成肺栓塞。髋关节置换手术常规需抗凝治疗，目前常用方法为药物治疗，如低分子肝素钙皮下注射、服用抗凝药物等，物理治疗，如气压治疗、增强股四头肌功能锻炼等。气压治疗是一种序贯地从踝、小腿、大腿加压的装置，通过对肢体间歇性地充气机械挤压，能促进静脉和淋巴液回流，加强动脉灌注，使局部代谢产物和炎性致痛物质得以消除，起到消除水肿、止痛和预防DVT的作用[1]。气压治疗仪作为预防全髋关节置换术后DVT 的常规物理预防措施，其临床效果目前得到广大学者的认同[3]。2012年1月～2014年1月对芜湖市第二人民医院骨科全髋关节置换患者进行间歇性气压治疗，无一例产生下肢深静脉血栓，护理效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012年1月～2014年1月全髋关节置换手术患者60例，其中男38例，女22例；年龄60～82岁，平均（74.21±5.6）岁。所有患者术前均行血凝检查及双下肢血管彩超检查。两组均给予低分子肝素钙预防DVT形成。

1.2 方法

1.2.1 对照组 保持床单清洁，抬高下肢，保持下肢外展状态，定时翻身叩背。给予正确的下肢位摆放及被动的下肢功能锻炼，同时给予低分子肝素钙预防DVT形成，避免下肢静脉穿刺。与患者多交流，对于吸烟者劝其戒烟，了解其心理状态，及时进行心理疏导，同时嘱加强股四头肌功能锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组的护理基础上，给予间歇性气压治疗（Kendall SCDTM压力系统），平均2次/d，每侧肢体给予30min/次时间治疗。

2 评价方法

通过术后双下肢彩超，统计有无形成DVT患者，同时每日观察下肢有无肿胀、颜色及温度变化，测量双侧小腿周径（双侧小腿同一水平，取小腿最粗处），如发现异常，及时汇报医生。

3 结果

观察组中患肢周径明显低于对照组患肢周径（19.69±1.09，20.56±1.28；t=2.673，P>0.05）；观察组中健肢周径明显低于对照组健肢周径（19.28±2.5，20.63±1.07； 2.913，P>0.05），两组均未发现DVT。

4 讨论

深静脉血栓（DVT）好发于下肢深静脉，位于静脉以上为近端DVT，以下为远端DVT，是由于静脉内血液异常凝结，阻塞静脉腔，从而导致静脉回流障碍，是全髋关节置换手术术后常见并发症之一 [4]。目前常规使用低分子肝素钙进行预防，由于其廉价性，使用较为普遍。较为安全的口服类抗凝药物如利伐沙斑等。

气压治疗用于预防DVT，相当于从脚开始，由下到上的一个柔和挤压，促进远端的血液和淋巴回流；并且，间歇气压增强纤溶活性，可更加有效预防DVT形成。但这种方法有其局限性，气压治疗是被动运动，不会增加肌力，如患者术后进行放松大腿肌肉、主动屈伸踝关节的踝泵训练。

DVT药物进行预防很重要，但物理方法进行预防更为安全、经济。目前物理预防方法主要为增强股四头肌功能锻炼，气压治疗等。气压治疗能促进下肢血液循环，使下肢形成DVT的概率明显降低[5，6]。本文通过使用间歇性气压治疗，通过临床观察，其小腿周径统计学上两组比较无明显差异，但观察组周径略小于对照组，说明气压治疗使下肢静脉更加通畅，从而小腿周围软组织内水代谢物得到尽快消除。

气压治疗特别注意事项：①给予气压治疗前需常规检查双下肢血管彩超，结果如有异常，禁止行气压治疗。②在治疗过程中，需密切观察患者的切口、引流液及生命体征变化，对于有基础疾病如高血压、心功能不全患者，给予心电监护。③如发现异常，及时给予停止治疗，同时汇报医生。

从本文研究结果来看，虽然两组患者均未发生DVT，且两组小腿周径测量统计学上无差异，但观察组总体小腿周径小于对照组，统计学差异可能与观察数量有关，但从一定角度说明气压治疗更加有利于患者术后消肿及预防DVT形成，对髋关节术后预防DVT有很大意义。

参考文献：

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[2]张岩，周凤华. 间歇性气压治疗在全髋关节置换术后早期康复中的作用[J]. 中国骨与关节杂志，2011，26（ 4） ： 330-331.

[3]张利峰，郑光新，刘广林，等. 气压治疗仪预防脊椎手术后下肢静脉血栓的观察与护理[J]. 中国煤炭工业医学会杂志，2009，12（ 6） ： 979-980.

[4]刘亮，金辉. 下肢深静脉血栓形成的治疗进展[J] . 医学综述，2009，15 （24 ） ： 3 756-3 758.

[5]段伟生，田树文，张胞生等. 低分子肝素结合压力泵治疗仪预防高龄患者髋周围手术后深静脉血栓的研究[J].中外医学研究，2012，10（ 20） ： 125-126.

[6]中华医学会骨科分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）[J].中国矫形外科杂志，2009，17（2）：118-119.