颈椎损伤围手术期的护理观察

作者单位：473009 河南省南阳市中心医院

通讯作者：刘玉莹

【摘要】 目的 探讨颈椎损伤围手术期的护理经验。方法 回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者34例，术前进行心理咨询、健康教育、常规护理外，行气管推移特殊训练，术后侧重观察呼吸情况，加强深呼吸练习，防止并发症的发生。结果 本组34例患者经过科学的护理，均获得不同程度的恢复，无并发症发生。结论 科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

【关键词】 颈椎损伤； 围手术期； 护理

随着现代社会的发展，生活节奏的加快，颈椎损伤越来越常见。骨折合并脱位造成脊髓损伤时，伤情严重且复杂，严重者可致残甚至死亡。手术是颈椎骨折患者常用的治疗方法，由于颈椎手术危险性大，因此做好精心周到的围手术期护理尤其重要。本科室自2008年1月～2010年12月共收治颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者56例，手术34例，在医护的密切配合下，均取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者34例，男24例，女10例，年龄20～64岁。其中车祸伤16例，高处坠落伤14例，机械碰撞伤4例；全瘫16例，不全瘫18例。入院后均有排尿困难，应用留置导尿。3周内拔尿管可自行排尿23例,6周后拔尿管协助排尿5例,留置导尿1年以上6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 心理应激对不同的个体有着不同影响,针对不同个体的心理，应激采取各种合理科学的心理护理［1］。颈椎损伤往往伴有复合伤，病情危重，患者常出现紧张、焦虑、恐惧、担心和绝望等心理改变。护士应帮助患者掌握正确的应对机制，耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，促进康复。患者均为成年人，对事物认知能力较强，术前对患者讲述手术治疗方案、手术方法、注意事项、麻醉及可能出现的并发症,介绍术前气管推移训练的目的以及手术室的环境。以减轻患者焦虑、恐惧、烦躁心态,主动配合术前检查、治疗,达到预期目标。

1.2.2 常规护理 颈椎骨折脱位压迫脊髓导致呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。因此要密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，备好气管切开和机械呼吸辅助装置，一旦出现呼吸困难应立即配合医生施行紧急气管切开。对气管切开患者进行吸痰、气道湿化、清洁口腔等护理。定期更换消毒气管内套管，双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀和排痰。给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的缺氧状态，吸氧过程中密切注意用氧安全。

1.2.3 特殊护理 术中牵拉气管、食管时可引起患者不适,而影响手术进行,且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状，告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术前3 d让患者用手示、中、环指将气管向非手术侧推移训练,开始时用力尽量缓和，频率5次/min左右。能适应推移训练以后，每天逐渐延长推移时间，每天3～ 5次,60 min/次，训练到符合手术要求为止［2］。

颈椎骨折有明显脱位及半脱位患者入院后常采用枕颌吊带牵引或颅骨牵引。牵引重量一般3～5 kg［3］，具体重量根据需要而定。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线的一致，床头抬高15 cm，颅骨牵引者保持牵引针道清洁干燥，针眼处用75%酒精消毒，2次/d。

1.2.4 术后护理 术后常规进入监护病房进行心电监护，密切观察患者的体温、心率、心律、血压、呼吸的频率和节律及面色变化。每15～30 min记录1次。持续氧气吸入，并观察呼吸幅度，严密监测血氧饱和度，观察有无缺氧表现，根据氧饱和度调整氧流量。待各项指标正常后2～3 d，停止吸氧。嘱患者进行深呼吸练习，以改善肺功能。手术过程中因咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适和呼吸困难，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以备急需时使用，发现异常及时报告医生。

加强基础护理，颈椎骨折脱位患者病情严重且复杂，术后要求绝对卧床，瘫痪患者甚至要长期卧床。因此加强基础护理，预防并发症在护理工作别重要。预防压疮，有条件者安排患者睡气垫床，定时翻身，保持床褥的清洁干燥，按摩骨突和受压部位，加强营养。预防坠积性肺炎，每2 h帮患者翻身扣背1次，促进痰液松动与排出，指导患者练习深呼吸，防止呼吸活动受限引起肺部并发症。不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，用导管插入气管吸出分泌物。根据医嘱给予雾化吸入，在雾化液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等药物，以助分泌物的稀释和排出。

2 讨论

颈脊髓损伤后,患者出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能受损,因而会导致诸多并发症的出现，甚至危及患者生命。因该病大多数出现瘫痪,需长期卧床,所以最容易引起坠积性肺炎、呼吸功能障碍、泌尿系感染、褥疮、便秘等并发症。坠积性肺炎的防治护理中,往往要施行气管切开吸痰。吸痰管应至足够深度后方可开始吸痰,否则不仅无效,并有损伤粘膜之虑。鼓励患者多饮水,用生理盐水或多贝尔氏液漱口,防止呼吸道多菌种反复感染［4］。

对于呼吸功能障碍的防治，经常要应用呼吸机,如呼吸功能障碍减轻,自主呼吸功能改善,呼吸道分泌物减少,可逐渐脱机,脱机过程中严密观察病情变化。由于脊髓损伤,排尿反射障碍。颈脊髓损伤,呈现为上运动神经元性膀胱,即多表现为尿潴溜。早期即为反射性膀胱尚未建立之前几乎均需导尿。泌尿系感染防治护理中,留置导尿不仅有利于观察尿量变化,还可以3～4 h开放1次，以训练膀胱的舒缩功能。如有自控性膨胀迹象可试行夹管,但在保留导尿过程中,必须重视泌尿系统感染的防治［5］。便秘是由于脊髓损伤植物神经功能抑制,括约肌功能丧失,肠蠕动障碍,患者大便次数减少,排便费力,粪便干结。防治方面应鼓励患者多食粗纤维食物,饮用蜂蜜水进食香蕉等，必要时应用开塞露软化剂或番泻叶。

总之，颈椎损伤病情较重，手术难度大，围手术期护理比较复杂。经过采取科学的护理措施，本组患者均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，说明科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

参 考 文 献

［1］ 尚洪平,朱玉妹. 颈椎前路手术术前行气管食管的推移训练的临床意义. 中华现代护理学杂志,2005,11（ 2）:21.

［2］ 张风清，方军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导.护士进修杂志，2005，20：1.

［3］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：556.

［4］ 单江莲. 胸腰段脊髓损伤. 中华护理杂志,2007,（ 2）：42.

［5］ 韩云,向福胜. 颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的护理. 中华现代临床医学杂志,2005,（24）:2676- 2677.

（收稿日期：2011-03-31）