地奥司明片治疗神经根型颈椎病的临床应用

摘要：目的 观察地奥司明片对神经根型颈椎病治疗的疗效。方法 口服地奥司明片治疗神经根型颈椎病100例，观察临床疗效，对照组90例采用甘露醇结合地塞米松进行治疗。结果 治疗组1个疗程后，总有效率达81%（81/100），显著有效率47%（47/100），起效较快，服药期间无不良反应出现，治疗效果与对照组甘露醇结合地塞米松治疗效果无明显差别。结论 地奥司明片治疗神经根型颈椎病，可以起到较为明显的临床疗效，在门诊颈椎病患者的保守治疗中可以推荐使用。

关键词：颈椎病；地奥司明；临床疗效；门诊病

神经根型颈椎病是颈椎病中常见的类型，目前较多采取保守治疗，效果不是很满意。2011年09月～2013年06月我们在门诊采用口服地奥司明片来治疗神经根型颈椎病100例，经与甘露醇联用地塞米松治疗方案进行比较，获得较为满意的结果。

1资料与方法

1.1一般资料 门诊随机选择神经根型颈椎病患者100例作为治疗组，其中男55例，女45例；对照组90例，男50例，女40例，年龄36～81岁。

1.2诊断标准 依据张卫华[1]主编的《颈椎病的诊断与非手术治疗》：结合病史、临床表现、体征、影象学检查进行明确诊断：①具有典型的颈神经根刺激性症状（麻木、疼痛），且与受累的神经根所支配的区域相符合；②压顶试验（+）或牵拉试验（+）；③所有入选病例经CT或MRI检查证实颈神经根受压。完全具备3个条件的患者人选。

1.3排除标准 大块髓核的突出导致严重神经功能障碍者或其他有明确手术指征者，肝、肾功能明显障碍，孕妇，酗酒，30 d内不能依从、不能坚持医嘱者等。

1.4方法

1.4.1治疗组 药品来源：地奥司明片产品来自南京正大天晴药业。服药方法：地奥司明片，口服，3片/次，2次/d，使用4 w。2 w为1个疗程。随访患者至少接受4 w治疗，随访1次/w，进行疗效与安全性评价。

1.4.2对照组 20%甘露醇250 mL，进行静脉快速滴注，2次/d，地塞米松10 mg加人10%葡萄糖盐水250 mL中进行静脉滴注，1次/d，使用3 d后即停药。

1.5疗效观察 观察指标治疗2 w后，治疗前、后颈神经根性典型的症状，牵拉试验或压顶试验变化，日常性活动。疼痛：依据"视觉模拟评分法（VAS）"来测定治疗前后的疼痛程度[2]，分别进行观察，测量分数。

疗效标准：显效：临床症状、体征消失，基本不影响工作及日常活动；有效：临床症状、体征基本消失，但在劳累情况下可出现轻度症状，功能基本恢复，轻微地影响工作或日常性生活；无效：临床症状基本无改善。

1.6统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析处理，结果用（x±s）表示，以P

2结果

治疗组临床效果与对照组的比较见表1、2。

治疗结果显示，口服地奥司明片联合非甾体抗炎药组治疗神经根型颈椎病的临床效果较好，疗效较确切，总有效率与对照组相比差异不明显。

3讨论

关于颈椎病的诊断，通过对疼痛机理认识的深入以及当今影像学技术的发展，目前已不是问题。有关研究表明，颈神经根在机械性压迫下发生变形或张力增加，而脊神经根在硬脊膜根袖的血管网基部吻合区域存在着低血管区嘲，其血液循环比较差，颈神经根的变形或压迫可引起神经组织的缺血、损伤、代谢异常，以致水肿、充血，因此产生了化学性神经炎，引发神经根功能异常，出现疼痛、麻木等症状[3]。神经根的充血、水肿，呈现出无菌性炎症的改变，而神经根的炎症又增加了疼痛的敏感性[4]，神经根的炎症水肿是引起疼痛的主要原因[5]，有报道炎症因子TNF-α被拮抗后，可以减轻痛觉过敏的程[6]。因此，颈椎病的治疗也就在于消除引起炎症的因子、减轻颈神经根的水肿，从而达到减轻神经性疼痛的治疗目的。现在临床上减轻神经根的炎症水肿，主要还是联合甘露醇和地塞米松，来减少神经炎症部位的炎性细胞反应，通过抑制炎症活性物质白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）等的产生，来减轻神经水肿。而甘露醇的使用有可能引起头痛、视力模糊或血管性疼痛，糖皮质激素的应用又有可能诱发胃、十二指肠溃疡、骨质疏松或骨坏死[7]。目前有报道证实与炎症密切相关的因子有IL一6、IL一10、NF-Κb、INF-γ、IL-12、TNF-α，以及在炎症反应中被激活的巨噬细胞分泌的组织金属基质蛋白酶（matrixmetall0pr0teinase，MMPs）的表达[8]。研究发现，地奥司明作用机理可以抑制局部炎症引起的水肿，降低微血管通透性，促进淋巴循环， 保护内皮细胞，从而改善微循环。可以下地奥司明可以抑制TNF-α表达，减少IL-6的表达，上调IL-10表达，增加PG的合成。抑制促炎介质的表达，从而发挥抗炎作用。还通过地奥司明降低能降低损伤神经嗜中性粒细胞密度和肥大细胞脱颗粒程度，从而达到抗炎作用。由于地奥司明具有以上特点，我们考虑地奥司明具有减轻颈神经根水肿引起的疼痛、麻木症状的能力，目前国内外关于地奥司明片在颈椎病治疗方面的研究鲜有报道，我们使用地奥司明片在神经根型颈椎病患者的治疗结果显示，大部分患者1 w左右，神经疼痛、麻木的症状即有改善，使用2～4 w后，症状可以更好地改善。因此地奥司明片对于神经根型颈椎病的治疗有较好临床效果，而且起效快，有可能为颈椎病患者提供一个比较有效、经济的保守治疗方法，也可能为颈椎病患者找到一个相对满意非手术治疗的方法。

参考文献：

[1]许振益.经根型颈椎病的针灸治疗临床研究[J].中华医药，2001（1）：36-38.

[2]张卫华.病的诊断与非手术治疗[M].北京：中医出版社，2005：174-176.

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技出版社，1995：385.

[4]ParkeWW，Watanabe R.Abhesionsof the ventral lumbar duea.An abjunct source of diseogenic pain[J].Spine，1990，15：300.

[5]Saal J S，Frason RC，Dobrow R.High level of inflammatory ph0sph0lipase：an activity in lumbar disc hemiations[J].Spine，1990，15：674.

[6]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000.508.

[7]Byrod G，Rydevik B，Nordborg C，et a1.Early effectsof nucleus pulposus application on spinal nerve root morphology and function[J].Eur Spine J，1998，7（6）：445-449.

[8] 杨述华.骨坏死学[M].北京：人民军医出版社，2002：34.