颈椎前路植骨的手术配合

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0262-01

颈椎病、颈椎外伤是脊柱外科的常见疾病。颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定手术是该类疾病有效治疗手段之一，通过从椎体的前方直接切除病变的椎间盘、部分椎体、骨化的后纵韧带等致压物完成有效减压，然后在减压后的骨槽内植人钛网或自体髂骨并用钛板固定重建颈椎的稳定性。本院自2007年1月～2011年2月共行此类手术94例，现就其护理总结如下。

1临床资料

患者94例，颈椎损伤组30例，其中男24例，女6例；年龄8-63岁，平均41.2岁；单节段28例，双节段2例。颈椎病组64例，其中男34例，女30例；年龄34-76岁，平均54.6岁；单节段51例，双节段13例。钛网加钛板固定64例，自体髂骨加钛板固定5例。

2术前准备

2.1术前访视：巡回人员应于术前到病房了解患者的健康情况，向患者简单介绍手术室环境、手术过程及术前注意事项，解除患者思想顾虑，树立患者手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作，同时进行气管推移训练。

2.2用物准备：常规颈椎前路手术器械包，颈椎前路内固定器械，取自体髂骨用的宽骨刀或摆锯，单极高频电刀(须处理椎动脉的加备双极高频电刀)，C形臂X线机，骨科多功能透视手术床，骨蜡，明胶海棉等并保持相应设备功能良好。

3术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1协助麻醉：患者入室后再次查对无误后于下肢建立静脉通道，尽量陪伴在患者身边，保持手术间适宜的温度、湿度，注意患者的保暖，协助麻醉师进行全身麻醉并留置导尿。

3.1.2安置：患者取仰卧位，肩下垫3cm厚的软垫，颈下垫5cm厚的“U”形硅胶软垫，充分伸展颈部，头部后仰，垫头圈，头部两侧用沙袋固定，保持头颈位置中立。于取髂骨的一侧臀下垫一小方垫，将一侧骨盆稍抬高，固定于手术床上。

3.1.3术中观察：术中巡回护士要密切观察患者心率、血压、氧饱和度变化，注意尿量及出血量，保持静脉通畅。发现情况及时报告医生，积极做好抢救准备，防止发生意外。严密关注手术的进展，保证台上物品的需要，及时调节电刀、电凝的输出功率及无影灯的亮度和照射角度，以利手术的顺利完成。

3.1.4术毕护送：手术结束后及时戴好颈围并通知病房护士做好准备，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送至病房，与病房护士交接输血、输液、生命体征、术中情况及局部皮肤情况等。在搬动患者时保持其头、颈、躯干平直，避免头颈屈伸、侧屈、旋转及震动。

3.2手术配合：提前洗手整理器械并清点敷料，给C形臂x线机套上一次性无菌套，避免术中透视时污染手术无菌区。手术操作步骤及配合方法：①协助消毒铺无菌巾，需取髂骨者应分开消毒铺无菌巾，用贴膜固定好。从某侧胸锁乳突肌内侧缘切开皮肤，用电刀和血管钳沿着颈动脉鞘逐层分开肌肉组织，出血时递给主术止血钳钳夹，一助钳带1#或4#线结扎。②用颈椎前路自动拉钩或小S拉勾暴露切口，用电刀切开前纵韧带，暴露颈椎，颈椎暴露止血彻底后，给主术定位针(用直止血钳夹住注射器针头或内固定器械自带的定位器)插在椎间盘上经C臂透视定位。③以上法继续显露颈椎，给主术尖刀切开减压椎体上下方的两个椎间盘，再交替给主术2mm的直髓核钳和小刮匙取出椎间盘，二助用干纱布随时清除髓核钳上的组织，一助随时吸引，暴露手术野。④于减压椎体邻近的上下椎体装上椎体撑开柱，用椎体撑开器适度撑开。给主术双关节咬骨钳行椎体次全切，切除达椎体后部皮质骨时改用1mm和2mm的枪状咬骨钳切除剩余部分椎体皮质骨达后纵韧带。如选用钛网重建减压后的椎体，减压所得的碎骨应及时收好备用，椎体减压的宽度必须超过钛网的直径。止血彻底后给主术脑膜勾和尖刀切开后纵韧带，再继续给主术1mm枪状咬骨钳清除后纵韧带及潜行减压椎体后方的骨赘彻底减压，用终板刮匙刮除上下椎体的软骨终板。在此整个步骤中，一助经常用20mL的注射器冲洗切口并及时吸引，二助帮助清除主术器械上的组织。⑤比量好钛网及钛板的长度，对于选用钛网重建者将减压所得的碎骨植入钛网内，在次全切的椎体内置入钛网或髂骨块，再用钛板固定，经透视确定位置良好后锁紧。如植入髂骨则用植骨螺钉固定髂骨于钛板上。⑥先后双氧水及生理盐水冲洗切口，放置引流，关闭切口。⑦病人麻醉清醒后，如四肢活动度好，方可撤除手术及内固定操作器械。

4结果

手术时间颈椎损伤组85.6±16.8min，颈椎病组88.7±26.3min，两组手术时间没有明显差异(P>0.05)。出血量颈椎损伤组451.2±80.9mL，颈椎病组313.1±89.1mL(P

注：两组出血量对比有明显差异，P

5体会

5.1搬运患者时要轻、稳，注意牵引方向和牵引力量，保持平行搬动，以防椎骨错位。

5.2此类患者太多数病情较重，所以术中巡回护士要密切配合麻醉医师、手术医生，密切观察患者病情变化．保持呼吸和循环功能的稳定。要求患者保持清醒状态，随时询问患者有何不适。积极做好抢救准备．防止发生意外，

5.3术前了解病情、手木部位，熟悉手木步骤．特殊器械的名称、使用方法．主动配台医生手木，尽量缩短手术时间[5]。

5.4巡回护士要随手术野调节好灯光，保持吸引器、电刀正常运转。

参考文献

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