急性时相反应蛋白检测在儿童肺炎中的应用

【摘要】 目的 探讨急性时相反应蛋白（CRP）在区分儿童肺炎病原体中的作用。方法 采用速率散射比浊法检测40例感染儿童（细菌感染组及病毒感染组）及20例体检儿童（对照组）血清CRP。结果 细菌感染组与对照组血清CRP检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 儿童肺炎时，血清中CRP的检测有助于疾病早期的鉴别诊断。

【关键词】 急性时相反应蛋白； C反应蛋白； 肺炎

肺炎是儿科疾病中的常见病、多发病，而细菌和病毒是肺炎主要的致病病原体，正确快速鉴别两者对临床治疗意义重大。C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，其检测对于疾病的诊断虽然无特异性，但其血清水平的升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对病因的分析具有一定价值。为此对笔者所在医院近3年的肺炎患儿作C反应蛋白定量检测，以探讨其在儿童肺炎病原诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为笔者所在医院2007年6月～2010年6月住院诊断为肺炎的患儿，按照诊断分为：细菌性肺炎患儿组（A组）、支原体肺炎患儿组（B组）及健康对照组（C组）。A组共22例，男15例，女7例，年龄3个月～5岁，血或痰培养明确致病菌，并且白细胞计数及中性粒细胞数增高；B组共18例，男10例，女8例，年龄5个月～10岁，经肺炎支原体血清学证实；C组共20例，男13例，女7例，年龄5个月～6岁。

1.2 标本采集 感染组于入院后即查血常规、CRP及肺炎支原体特异性抗体IgM。

1.3 检测方法与试剂 血常规使用日本东亚KX-21血液计数仪及配套试剂；血清肺炎支原体IgM检测用的是日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体试剂盒，采用被动凝集法，结果按IgM滴度大于1∶160为阳性；血清CRP检测使用德国灵Bnprospec全自动蛋白分析仪及配套试剂。以上操作严格按试剂说明书进行。

1.4 统计学方法 所有结果均用x±s表示，各组间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细菌感染组CRP水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（t28.56，P＜0.05）；病毒感染组与对照组CRP、PA测定结果：病毒感染组CRP水平与对照组相比，差异无统计学意义（t1.65，P>0.05）。见表1。

3 讨论

能够正确快速判断急性呼吸道感染中的病原体类别，有

表1 细菌感染组、病毒感染组与对照组CRP测定结果

助于做及时的针对性治疗，目前为止最简单、快速、廉价的方法――白细胞计数及分类仍作为诊断细菌感染最普遍的指标，但在临床观察治疗中，发现部分细菌感染患儿白细胞计数及分类指标变化不显著，不能提供有价值的信息。

CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症或组织损伤时会升高，疾病得到缓解时又能迅速恢复正常。作为机体炎症、组织损伤的敏感指标，一直被广泛地应用于临床，在儿科中的应用也比较广泛。健康人血浆中CRP含量甚微（＜10 mg/L），而在炎症或急性组织损伤后，CRP合成则在4～6 h内迅速增加，36～50 h达到高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，其半衰期较短（4～6 h）。而且CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系，也不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响。即使患儿机体反应低下，常规检查（如WBC）正常时，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因此它优于其他急性期的反应物质。但是CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌，是介于细菌和病毒之间的病原微生物。临床上约有10%～20%的肺炎病例是由肺炎支原体引起，且近年有逐渐增多的趋势。本研究显示细菌性肺炎急性期CRP升幅明显，且阳性率高，而肺炎支原体肺炎升幅轻微，阳性率低，两者差异有统计学意义（P＜0.05），而且CRP浓度变化比白细胞计数敏感，支原体感染组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，CRP在早期鉴别诊断细菌性肺炎、支原体肺炎中有一定作用，可认为CRP是区别细菌感染和病毒感染的有效指标，对临床用药也有一定的指导意义，值得在临床推广。

（收稿日期：2011-03-08）