胆碱酯酶与超敏CRP联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

摘 要 目的：观察血清胆碱酯酶（CHE）与超敏CRP（HsCRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）和治疗稳定后的浓度变化，探讨联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义。方法：观察120例AECOPD患者在急性期和治疗稳定期的血液CHE、HsCRP，并与80例正常对照组进行比较。结果：观察组AECOPD患者急性期CHE、HsCRP明显高于稳定期和对照组（P

关键词 胆碱酯酶 超敏C反应蛋白 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性疾病。COPD是以气道阻塞为主的慢性肺病，COPD急性加重期（AECOPD）可导致肺功能的迅速恶化，表现为阻塞性通气障碍[1]。本文通过对COPD加重期和治疗稳定后患者血清胆碱酯酶（CHE）与超敏C-反应蛋白（HsCRP）联合检测，探讨其对COPD急性加重患者的病情判断以及预后的意义。

资料与方法

2012年1-12月收治COPD患者120例，急性加重诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2007年颁布的COPD诊疗规范（修订版）[2]。另取80例在本院进行体检的健康体检者作为对照组。两组之间年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有入选病例已排除冠心病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、肿瘤及严重肝肾功能障碍等疾病。

方法：检测观察组在在急性期和治疗缓解期的CHE和HsCRP浓度，并与对照组结果比较。

统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P

结 果

观察组AECOPD患者急性期CHE与HsCRP明显高于缓解期和对照组（P

讨 论

COPD是呼吸系统的常见疾病，以持续存在气流受限为特性，气流受限不完全可逆呈进行性发展，COPD主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害，急性加重和合并症影响疾病整体的严重程度。COPD急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰，最多见的原因是细菌或病毒感染，同时，环境因素如空气污染等也可以诱发AECOPD。近年来发现，COPD患者特别是老龄患者急性加重期一些常规的指标（如血常规、ESR等）变化不明显[3]，联合多种新的检测指标成为一种趋势。

CRP是一种敏感的急性时相蛋白，当组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时，其合成可在4～6小时内迅速升高，在36～52小时内达到峰值，经治疗后3～5天其水平可迅速下降。HsCRP是采用乳胶增强免疫散射或透射比浊技术使其检测能力提高到0.15mg/L，新的技术使CRP检测速度更快更敏感，在临床应用领域大大增加。本文试验结果表明，AECOPD患者HsCRP水平较正常对照组明显升高，提示HsCRP是一个判断AECOPD严重度较敏感性和特异性的指标，能较好反映细菌感染程度，在抗生素应用及时间上有指导意义。但有研究表明不能单独用HsCRP来反应AECOPD患者病情是否危重[4]，以及预后判断，因为部分AECOPD患者不是感染引起的，HsCRP无明显变化。

胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。血清中CHE一般是由丁酰硫代胆碱法测定的拟胆碱酯酶，由肝脏合成，当患有急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷时，都会引起胆碱酯酶的偏低翻。CHE主要用于诊断肝胆疾病，近年来有研究表明[5]，肺心病患者急性发作期CHE明显降低。本研究显示AECOPD患者血清胆碱酯酶较正常人下降明显，考虑与感染、缺氧致肝脏受损时，肝细胞合成功能下降有关。

COPD急性加重期还能引起体内其他检验指标的变化，如戴宏燕等研究脂联素在COPD急性加重期患者存在低脂联素血症[6]，常春等研究COPD急性加重期患者血PCT水平升高[7]。CHE与HsCRP含量的测定简便、快捷、价廉、可靠，尤其对同一个体连续检测其活性变化有很大的临床意义，在基层医院值得推广。

参考文献

1 武红莉，叶青.联合雾化I吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇对哮喘和慢性阻塞性肺病患者的肺功能及动脉血气的影响[J].中国临床保健杂志，2009，12（4）：352-354.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（1）：254-261.

3 殷晓明，殷兰芳，唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和胆碱酯酶测定的意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：169-170.

4 熊曙光，陈余思.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用评价[J].临床肺科杂志，2007，12（6）：608-609.

5 陈丽峰，吴琴.胆碱酯酶在不同系统疾病中活性变化的观察[J].时珍国医国药，2005，16（6）：555-556.

6 戴宏燕，历风元.血清脂联素与慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相关性研究[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：28-29.

7 常春，姚婉贞，陈亚红.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（7）：444-445.