血清前列腺特异抗原(PSA)4―10ngml时游离PSA与总PSA比值在前列腺癌诊断中的意义

【摘要】目的探讨总前列腺特异性抗原（PSA）与游离前列腺特异性抗原（fPSA）比值（f/t）在PSA为4-10ng/ml时对前列腺癌诊断的意义。方法回顾行分析血清tPSA为4-10ng/ml的前列腺癌和前列腺增生83例患者。前列腺癌与前列腺增生组间采用t检验。血清中fPSA与tPSA测定通过酶免微粒子捕捉法测定。均前列腺穿刺组织学验证。结果本组中51例为前列腺增生（62%），32例为前列腺癌（38%）。前列腺癌及前列腺增生组f/t平均值分别为0.16和0.23，tPSA的平均值分别为6.63ng/ml和6.99ng/ml；两组之间tPSA、fPSA无显著行差异（P>0.05）；当f/tPSA比值以0.16作为临界值时，其敏感性及特异性分别为71%、78%，有着较高的准确率率。但前列腺癌患者f/t值明显低于前列腺增生患者（P

【关键词】F/T值；前列腺癌；前列腺增生

PSA作为前列腺癌的肿瘤标记物被广泛应用于临床前列腺癌的筛选检查中，使得前列腺癌的检出率比未使用PSA之前提高了70%[1]。但是PSA仅仅为肿瘤相关性抗原，而并非是肿瘤特异性抗原，前列腺增生、前列腺炎、泌尿系统感染以及一些物理因素刺激（包括：前列腺按摩、导尿等）都可能使患者血清PSA增高，这些因素可能会影响患者PSA值。本研究通过对于前列腺穿刺活检资料的分析，评估f/t在前列腺癌诊断中的作用。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析83例前列腺穿刺活检资料，选择穿刺活检前PSA4-10ng/ml间的患者。避免近期直肠指诊、前列腺B超、前列腺按摩等外界刺激因素，患者均在穿刺前清晨空腹取外周经脉血。

1.2方法于直肠指检前或直肠指检后一周进行抽血，对采集的血液进行离心，离心后，血清被置入里一个容器，于8小时内测试血清PSA。

2结果

本组83例，其中前列腺癌组32例，占总数38%，年龄56-82岁，平均（73.03±6.02）岁；前列腺增生组51例，占总数62%，年龄47-86岁，平均（69.90±6.55）岁，见表1。

2.1分别以f/tPSA比值为0.1、0.16、0.23为诊断参考标准，对其进行分析，观察其鉴别Pca与BPH的敏感性及特异性，结果见表2。

3讨论

PSA只是前列腺上皮细胞标记物，正常、增生及腺癌组织的上皮细胞均可产PSA，在此范围内活检阳性率仅仅22%[2-3]。PSA对前列腺组织特异而非前列腺癌特异，在诊断灰区，前列腺癌和良性前列腺增生的tPSA值存在相互重叠，因此当PSA落在诊断灰区时，仅凭tPSA不能直接鉴别前列腺癌和BPH。本研究也证明在此区间内，PCa和BPH组的tPSA无显著行差异（P>0.05）。

随着前列腺癌血PSA增高，其fPSA增高不明显，这使得f/tPSA比值成为鉴别前列腺癌和前列腺增生的重要依据，当tPSA处于诊断灰区时，我们可以根据f/tPSA来进一步预测，分别以0.1、0.16、0.23为临界值，尤其对于血PSA处于4-10ng/ml的患者，本研究表明。从表2我们可以看出，以0.16为临界参考标准值的时候可以使敏感性达到71%、特异性达到78%，有着较高的准确率，这样就提高了tPSA在诊断灰区时对前列腺癌诊出率。此指标可进一步提高PSA4-10ng/ml的患者中对于前列腺癌预测的准确性，可以增加前列腺癌诊断的可能以及减少临床不必要的穿刺活检[4]。

综上所述，当PSA在4-10ng/ml之间的诊断灰区时，以f/tPSA0.16作为临界值可以获得较高的准确性。应用f/tPSA比值可显著提高鉴别诊断前列腺增生和前列腺癌的敏感性和特异性。

参考文献

[1]陈昭典.前列腺特异性抗原在前列腺癌早期诊断的应用[J].实用肿瘤杂志，2002，17（4）：220.

[2]康格非，主编.临床生物化学和生物学检验[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1999：173-185.

[3]Okegawa T，Noda H，Nutahara K，et parison of two investigative assays for the complexed prostate-specific antigen in total prostate-specific antigen between 4.1 and 10.0ng/ml.Urology，2000，55：700-704.

[4]田连芳.血清fPSA及f-PSA/t-PSA比值争端前列腺癌的临床意义[J].放射免疫学杂志，2007，20（3）.