血清PSA在前列腺癌筛查中的意义探讨

摘要：前列腺癌是一种常见的泌尿生殖系统肿瘤，并且近年来发病呈上升趋势。近年来，随着前列腺特异性抗原（PSA）筛查的广泛开展，前列腺癌的检出率较过去明显增加。本文就PSA在前列腺癌筛查中的意义作一综述。

关键词：前列腺癌；前列腺特异性抗原

前列腺癌因具有发病部位局限并且发展缓慢的特点，因此，早期诊断对于前列腺癌的根治具有重要的意义。事实上，前列腺肿瘤死亡率从1997年到2007年10年间降低了将近35%[1]，这与PSA大范围筛查是分不开的。在本文中，我们回顾目前不同国家前列腺癌筛查的文献，评价PSA对于前列腺癌筛查的意义。

1是否存在统一的前列腺癌筛查标准？

1.1美国前列腺癌筛查指南

1.1.1美国癌症学会（ACS） ACS认为前列腺癌的筛查应建立在年龄大于50岁、预期生存时间大于10年的男性，或是年龄45岁的高风险男性，或是年龄40岁的超高风险男性（多个直系血亲诊断前列腺癌）中进行。在讨论之后，对于需要筛查的人进行血清PSA检查，伴或不伴直肠指诊[2]。

1.1.2美国国立综合癌症网络（NCCN） NCCN推荐在前列腺癌筛查前进行全面的系统回顾、体格检查以发现受检者健康状况、并发症、家族史、种族、社会史和早先前列腺癌检测和治疗史。以便决定前列腺癌筛查个体化方案[3]。

1.2国际前列腺癌筛查指南

1.2.1欧洲泌尿外科学会（EAU） EAU认为早期前列腺癌筛查可能出现过度诊断和随后治疗的并发症将会大于获益情况。缺少筛查的依据是因为现有筛查标准的不统一和筛查标准不能够选择出高风险和侵袭性前列腺癌。因此，前列腺癌筛查应根据具体情况而定。

2前列腺癌筛查是否可以降低前列腺癌特异性死亡率？

上述各国前列腺癌筛查指南都是得到许多大型随机试验验证的，这些试验使用PSA和直肠指诊进行前列腺癌筛查。各大随机试验包括欧洲前列腺癌筛查试验（ERSPC），哥德堡瑞典筛查试验等。

2.1欧洲前列腺癌筛查试验（ERSPC） ERSPC是于1990年开始在欧洲多国家进行的试验，该试验对18.2万受试者进行了为期平均9年的研究，发现在死亡率上相对危险度下降了20%，且低风险疾病的比例也增高了[4]。

2.4哥德堡瑞典试验 哥德堡瑞典试验中对2万名受试者随机予每2年PSA筛查或没有筛查。随访终点为肿瘤特异性死亡，共随访14年。通过PSA筛查证实了筛查组较非筛查组44%死亡风险下降，是支持前列腺癌筛查能够降低肿瘤特异性死亡率的最有利证据。

3讨论

PSA是一种分子量约33 000的丝氨酸蛋白水解酶，由240个氨基酸组成。它只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中。正常情况下，因前列腺腺泡与淋巴系统之间存在屏障，所以血中PSA的含量极低且相当稳定。只有当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物漏入淋巴系统并随之进入血液循环，才会导致外周血PSA水平升高。

血清PSA作为当前前列腺癌筛查最主要的工具，对前列腺癌的诊断并不拥有足够高的敏感性和特异性，但是它是目前无可争辩的最好的筛查标志物[5]。美国癌症协会认为 PSA

虽然前列腺癌筛查指南没有统一定论，不同组织有不同的观点。目前前列腺癌筛查主要是通过医师和患者协商后，倾向于个体化的筛查方案。但应用血清PSA进行前列腺癌筛查是目前比较公认的标准，对于发现潜在肿瘤及降低死亡率具有重要意义。

参考文献：

[1]Galper S. L. & M.-H. Chen & W. J. Catalona， et al. Evidence to support a continued stage migration and decrease in prostate cancer specific mortality [J]. The Journal of urology， 2006， 175（3）： 907-12.

[2]Brawley O. W. & T. Gansler. Introducing the 2010 American Cancer Society prostate cancer screening guideline [J]. CA： a cancer journal for clinicians， 2010， 60（2）： 68-9.

[3]Kawachi M. H. & R. R. Bahnson & M. Barry， et al. Prostate cancer early detection [J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network， 2010， 8（2）： 240-62.

[4]Schr?der F. H. & J. Hugosson & M. J. Roobol， et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study [J]. New England Journal of Medicine， 2009， 360（13）： 1320-8.

[5]Aus G. & J.-E. Damber & A. Khatami， et al. Individualized screening interval for prostate cancer based on prostate-specific antigen level： results of a prospective， randomized， population-based study [J]. Archives of internal medicine， 2005， 165（16）： 1857