前列腺MR波谱分析与前列腺癌血清PSA检测在前列腺癌诊断中的比较研究

摘要：目的 比较前列腺MR波谱分析（magnetic resonance spectroscopy；MRS）与前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）在前列腺癌诊断中的意义。方法 对疑诊PCa患者共71例均行MRI+MRS检查、PSA检测及穿刺活检，分别测量各位置[胆碱+肌酸/枸橼酸盐（Cho+Cre/Cit）]的比值。结果 参考穿刺活检确诊43例结果，以PSA≥20ng/ml作为诊断前列腺癌参考标准，其敏感性及特异性分别为64%、97%；以Cho+Cre/Cit高于0.99作为诊断前列腺癌标准，其敏感性及特异性分别为93%、88%。结论 MRS在PCa诊断中有较高临床诊断价值，结合MRI、PSA检测及穿刺活检，更有助于前列腺癌的早期诊断。

关键词：磁共振波谱；前列腺特异抗原；前列腺癌

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）现为我国老年男性最常见恶性肿瘤之一，占男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤发病率的第3位，严重危害老男男性健康及生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年7月～2013年9月疑似前列腺癌患者共计67例，年龄48～91岁，平均71岁。全部患者均行MRI+MRS检查、PSA检测及穿刺活检，且取得病理时间距MRI+MRS检查、PSA检测均不超过2w，其中病理确诊为前列腺癌43例。

1.2方法

1.2.1MRS扫描 使用SIEMENS 3.0T verio扫描仪及专用腹部相控阵表面线圈行MRI及3D MRS扫描，使用前列腺专用三维波谱序列（PROSE）：TR：1000ms，TE：135ms，扫描方向为轴位，范围包括全部前列腺组织，尽量减少前列腺周围脂肪和直肠内气体影响。检查后照国际惯用究生招生信息网的[胆碱（choline）+肌酸（creatine）/枸橼酸盐（citrate）比值，CC/C]作为评判标准，以CC/C高于0.99作为诊断前列腺癌标准。

1.2.2 PSA检测 使用微粒子捕获酶免疫技术，仪器为AXSYM全自动免疫分析仪。检测标本为血清，采集前2d患者无前列腺按摩、肛诊等刺激因素，采集后及时分离血清，严格按操作规则，得到较为准确数据，确PSA≥20ng/ml作为诊断前列腺癌标准。

2 结果

67例患者中通过穿刺活检或手术共检得前列腺癌患者31例。PSA≥20ng/ml者15例，其敏感性及特异性分别为64%、97%，MRS检测CC/C高于0.99者34例，敏感性及特异性分别为93%、88%。

3 讨论

前列腺癌作为欧美国家老年男性最常见恶性肿瘤，今年随着我国人口老龄化，发病率呈明显上升趋势，80岁以上的男性前列腺癌的发病率为60%[2]，早期发现通过手术及内分泌治疗，5年生存率接近100%，晚期预后较差，因此，提高前列腺癌的早期诊断率就尤为重要[3]。

PSA检测是目前国内外应用最为广泛的前列腺癌筛查方法。测定标的物PSA是一种仅由前列腺上皮细胞分泌的具有类胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶，具有较高的组织特异性[4]。但PSA并非是前列腺癌细胞的特异性蛋白，其值的升高通常与前列腺炎、前列腺增生等有关，本次研究显示，以PSA≥20ng/ml作为诊断前列腺癌参考标准，其特异性较高，但敏感性较低，如以PSA≥4ng/ml作为诊断前列腺癌参考标准，其敏感性虽明显升高，但特异性明显降低[5]。

前列腺腺体中Cit峰值位置约在2.62ppm处，Cho峰值位置约在3.22ppm处；Cre峰值位置约在3.03ppm处，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此，多与Cho合并计算。王宵英[6]等报道前列腺癌CC/C的平均值为2.53±1.02，以CC/C高于0.99作为前列腺癌的诊断标准有较高的特异性及敏感性，本次研究取CC/C高于0.99为阈值，其特异性明显高于PSA检测，其敏感性接近PSA检测。

综上所述，MRS作为最近发展起来的一项无创性检测方法，有助于前列腺癌的早期诊断，配合MRI、PSA检测及穿刺活检，不但能进一步提高前列腺癌诊断率，还能对前列腺癌发生部位及肿瘤分期作出较准确诊断，有很好的应用前景[7]。

参考文献：

[1]孙颖浩.我国前列腺癌的现状研究[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：77-80.

[2]王宵英，高玉洁.前列腺癌的MR诊断[J].实用肿瘤学杂志，2002，17 （4）：223-225.

[3]Mirowitz SA， Brown JJ， Heiken LP. Evaluation of the prostate and prostatic carcinoma with gadolinium-enhanced endorectal coil MR imaging [J].Radiology，1993，186（1）.

[4]Mccormack RT， Rittenhouse HG. Molecular Forms of prostate specific Anigen and the Human Kalliikrein Gene Family：a New Era [J].Urology，1995，45（5）.

[5]Brawer MK. Prostate specific Antigen：Current Status[J].CAcancer J Clin，1999，49（5）.

[6]王宵英，周良平，丁建平，等.前列腺癌的MR波谱定量分析：与系统穿刺活检病理对照研究[J].中华放射学杂志，2004，38 （3）：268-272.

[7]王锡臻，王滨，刘金刚，等.前列腺癌磁共振波谱成像与弥散成像的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2008，19 （10）：722-723.