不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

【摘要】目的：分析探讨不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响。方法：选取90例老年肿瘤患者作为研究对象，按照数字抽签法将其随机分为三组，每组30例，A组患者行硬膜外麻醉，B组患者行全身麻醉，C组患者行局麻，比较三组患者各时点MMSE评分、术后认知功能障碍发生情况、术后恢复时间等。结果：B组患者术后1d、3dMMSE评分明显低于术前（P

【关键词】老年肿瘤患者；麻醉方法；认知功能；影响

【中图分类号】R522.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0339-01

老年肿瘤患者手术治疗后多伴有术后认知功能障碍。术后认知功能障碍作为老年术后常见神经系统并发症[1]，严重影响着患者术后康复进程。临床研究发现，老年患者术后认知功能障碍的发生多与手术麻醉方法有直接关系。本文选取我院近年来收治的90例老年肿瘤患者作为研究对象，着重分析探讨了不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的90例老年肿瘤患者作为研究对象，包括男性患者48例，女性患者42例，年龄为62-86岁，平均年龄为（72.6±4.5）岁，所有患者MMES评分均高于17分，排除神经系统及伴有神经系统病史的患者、严重视觉及听力疾病等患者。按照数字抽签法将其随机分为三组，每组30例，三组患者在年龄、性别、病情、文化教育水平等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2麻醉方法 三组患者进入手术室前半小时均给予0.1g苯巴比妥钠与0.5mg阿托品肌注。A组患者给予硬膜外麻醉：先选取适当的椎管间隙，穿刺成功后给予2%利多卡因及0.33%地卡因混合液注射，麻醉平面要结合手术需要进行控制。B组患者行全身麻醉：采用静吸复合全麻，行0.05-0.15mg/kg咪唑安定、0.1-0.15mg芬太尼、2-4mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg万可松麻醉诱导，手术期间持续吸入1%-2%异氟烷，并结合患者麻醉效果间断给予芬太尼及万可松静脉肌注。C组患者给予局部麻醉：采用0.5%利多卡因行局部浸润注射麻醉，总量控制在400mg。三组患者手术过程中均给予生命体征监测。

1.3认知功能检测方法与评定标准 采用简易智能量表于术后1d、3d、6d分别测定患者的认知功能：评量项目包括定向力、记忆力、注意力、计算力及回忆、语言能力六项。计算出患者术前测试值的标准差后，患者术前与术后评量值相比不低于一个标准差便可判断为术后认知功能障碍。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，相关资料行t或χ2，用P

2结果

2.1各组患者手术前后认知功能评分比较 B组患者术后1d、3dMMSE评分明显低于术前（P0.05）。

3讨论

认知功能是大脑特定的一种生理功能，也是大脑皮层的高级活动之一[2]。术后认知功能障碍患者多伴有记忆损伤或健忘综合征，表现为指令反应障碍，严重会出现语言能力障碍或人格改变[3]，对术后康复及患者生活质量影响极大。当前，关于外科手术麻醉对患者认知功能的影响研究工作不断深入，但结果呈多样化特点，这与术后POCD评价标准不一有直接关系[4]。本文选取90例老年肿瘤患者作为研究对象进行了不同麻醉方法对患者认知功能的影响研究，统计结果显示，硬膜麻醉方法对患者认知功能影响最小，全身麻醉对患者认知功能影响最大，可见硬膜外麻醉方法应用价值更为显著。

本文数据统计结果显示，全麻方法对患者认知功能影响最大，笔者认为这可能与全麻药物作用机制有关。全麻药物主要通过抑制中枢神经系统突触的兴奋性来发挥药效，而老年肿瘤患者中枢神经系统正处于老年性退变阶段，对中枢抑制药物具有更高的敏感性[5]，此外，老年患者肝肾代谢功能减退，药物对机体作用时间较长，对认知功能的抑制作用长期存在，便增加了患者术后发生认知功能障碍的可能性。相比于全麻方法，硬膜外麻醉方法对患者认知功能的影响相对较小，可以推广应用。

参考文献

[1]杨真会，唐树华，刘永峰. 不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响[J]. 中国医药指南，2013，22（08）：568-569.

[2]陈锋卫，李军，连庆泉. 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2011，37（21）：121-123.

[3]吴术华. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]. 吉林医学，2012，19（01）：93-94.

[4]马良，王忠慧，汪亚宏. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]. 中外医学研究，2012，24（09）：20-21.

[5]许正才，张德志，王利娜. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2012，36（16）：98-99.