不同强弱刺激对痛痹患者肢体血流图的影响

(吉林大学第二医院针灸科，长春130041)

[摘要] 目的：探讨不同强度针刺刺激量对痛痹患者肢体血流图的影响。方法：选择以寒邪为主的下肢痛痹病人41例，在患肢悬钟针刺得气后行捻转手法，通过同一病人强、弱刺激后观察患侧肢体血流图，计算波幅值以做比较。结果：强刺激针后使波幅下降，弱刺激针后使波幅上升。结论：不同刺激量可以引起患肢血管舒缩机能截然不同的规律性反应。

[主题词]痛痹／针灸疗法；痛痹／病理生理学；血液动力学现象；剂量效应关系，针灸；@肢体血流图

针刺刺激量是针刺疗法中的重要组成部分，笔者选择临床常见的痛痹患者，采用捻转手法，分强弱不同刺激，以肢体血流图为指标，观察针刺前后患者肢体血流图变化，以期了解不同刺激量对患者机体血管血流的影响，为掌握针刺刺激量提供一定的客观依据。同时观察了针刺对痛痹患者血流变学的影响，现报告如下。

1 一般资料

观察对象为痛痹患者41例，男25例，女16例；年龄最小27岁，最大75岁，平均47岁；病程最短5年，最长19年，平均8．9年。临床表现为一侧下肢疼痛、酸胀，痛处固定，得热则舒，遇寒则重，舌苔薄白，脉浮紧或细弦。

2 方法

选用0．35 mm×40 mm毫针，针刺患侧悬钟，进针后针尖向上与皮肤夹角为75°，得气后行捻转手法，强刺激：频率150～180次／分，左右捻转角度180°；弱刺激：频率60次／分，左右捻转角度180°。每次均行针2分钟，留针15分钟，采用自身对照法，每位病人被施以强弱刺激各1次，两次施针相隔24小时。然后采用RG-2B型电桥式血流图仪，定标讯号电阻为0．25Ω。测量用环状条形铜质镀银电极，宽0．8 cm，并用盐水纱布包裹，室温15～24℃。每次试验都在上午进行，操作前患者先行血流变各项指标测定。然后取仰卧，休息片刻，下肢自然伸直，测量电极分别置于患肢的悬钟穴上3寸与足大趾处。先记录针刺前肢体血流图，然后于行针2分钟停止时立即测量1次，再分别于行针后5分钟、15分钟各测量1次，在行针时随时观察病人得气情况，共测患肢的肢体血流图328幅，计算波幅值以做比较。

3 观察结果

不同的刺激强度治疗前后肢体血流图波幅有所不同，收缩波波幅(H1)与舒张波波幅(H2)随不同的刺激强度而出现降低或升高的变化，表现为强刺激后使波幅下降，弱刺激后使波幅上升。行针后3个时间所测得的波幅差，除弱刺激15分钟的收缩波波幅有所复原，无统计学意义外，其余各项差值均有显著或非常显著性意义(见表1)。

41例病人中，行针停止后即刻、行针后5分钟、行针后15分钟的波幅分别与针前相比，不同刺激强度均有上升、下降、不变3种情况(见表2)。

行针后各个时间的波幅升降例数不尽相同，强刺激使多数患者波幅下降，弱刺激使多数患者波幅增高。两种刺激后波幅上升比例数与下降比例数相比，在3个所测的不同时间里均是P

由于机体的感应性不同，行针时患者分别有酸麻重胀痛等不同的得气感应。从自身对照来看，行针针感的强弱基本上符合强刺激得气感较强、弱刺激得气感较弱的现象，也就是说刺激量的强弱与得气感的强弱程度成正比。

41例痛痹患者，经针刺治疗后，血液流变学各项指标均有明显改善(见表3)。

4 讨论

不同刺激量对血管效应有不同的影响。血流图波幅客观地反映了血管充盈程度。本试验结果显示强刺激手法可使血流图波幅降低，提示局部血管收缩，血流供应减少；弱刺激手法使血流图波幅升高，提示局部血管扩张，血流供应增加。不同刺激量可以引起患肢血管舒缩机能截然不同的规律性反应。血管运动反应是机体对针刺应答的反应之一。通过针刺的机械性物理刺激，给穴位一定量的信息，激发腧穴功能，从而使经脉流通，气血调畅，阴阳平衡。

痛痹以寒气盛为主，寒邪闭阻经络，经气运行不畅，“不通则痛”。本试验测得正常人肢体血流图的波幅平均数，收缩波波幅H1为(0．160±0．005)，Ω舒张波波幅H2为(0．085±0．003)Ω；痛痹患者患肢针刺治疗前的波幅平均数，收缩波波幅H1为(0．130±0．006)Ω，舒张波波幅H2为(0．064±0．004)Ω。本组病人的肢体血流图波幅经检测平均值明显低于正常人的波幅值(P

《素问・举痛论》所言：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，卒然而痛。”故治疗宜以疏通经络气血、化瘀蠲痹止痛为主。本试验结果提示对于此类患者的治疗弱刺激的效果比强刺激为佳。应用弱刺激后使局部血管扩张，气血通畅，达到活血化瘀、“住痛移疼”的功效。弱刺激15分钟后，收缩波波幅差(P>0．05)，有波幅下降的趋向，表明弱刺激虽有使波幅升高的作用，但其效力维持不够长久，因此在针刺留针中，间隔一定时间应行针1次，以保持针刺效应，使经气流畅，提高疗效。针刺强度的不同，可以引起机体血管舒缩功能截然不同的反应规律，证明刺激量恰当与否，是影响疗效的重要因素之一。

《灵枢・九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。”得气是反映针刺能否奏效的客观指标。在临床上笔者发现痛痹患者血液流变学各项指标均有异常，这将会引起机体血液循环障碍。其中尤以血液黏度为重要因素，血液黏度升高后，直接造成血液循环与微循环的障碍，并可导致缺血。笔者采用弱刺激，力求气至病所，同时使患者血液流变学各项指标均有所改善，这对于改善微循环，加快病情痊愈具有重要的积极作用。临症时应掌握得气感的强度和性质，力求使经气流通，针效提高。

注：“本文中所涉及的注解、表格、公式等请以PDF格式阅读原文。”