浅谈中风病人护理的有效方法

混合性中风即脑出血并梗塞，是内科急症。其发病急骤，病情凶险，其致残率和病死率较高。因此，除正确及时的抢救治疗外，严密观察病情和正确护理至关重要。我科自2010年2月～2012年8月收治了30例混合性中风患者，现将观察及护理情况报告如下。

一、临床资料

30例患者均为CT检查确诊为混合性中风，其中男20例，女10例；50岁以下4例，50岁以上26例；30例中患有脑动脉硬化者16例，有高血压史14例；28例首发，2例再发。临床表现为意识障碍、语言障碍，偏瘫等；30例中因并发症死亡4例，其余26例病情均有明显好转出院。

二、观察要点

1、生命体征。生命体征是机体内在活动的一种客观反应，严密观察生命体征，可及时发现病情变化，并及时报告医师采取抢救措施。应严密观察血压、脉搏、呼吸情况，根据病情每1～4h测1次，特别是用降压药时，要注意血压下降情况，如下降过速过低，易引起心、脑、肾的供血不足。并注意观察瞳孔的大小和对光反射情况。

2、意识。脑出血患者多数有意识障碍，应注意观察病人昏迷的程度。昏迷深浅与出血量多少及出血部位有关。因此观察意识可判断病情的轻重和及时发现病情变化，如小脑出血早期昏迷较浅，出血破入脑室、下视丘及脑干或脑疝形成可致昏迷加深。

3、脱水剂的反应。脱水剂常用甘露醇，其副作用可有：电解质丢失、视物模糊、头痛、头晕、畏寒，如外渗可引起局部组织坏死。故需密切观察用药后的反应，详细记录24h时出入量。本组低血钾引起腹胀6例，呕吐5例。

三、护理

1、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅是整个治疗护理过程的中心环节。为避免呕吐物误入气管，给患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，并及时吸出口及上呼吸道分泌物，深昏迷时咳嗽反射消失或呼吸暂停者，应行气管插管，必要时行气管切开术，可通过观察其面色、呼吸状态、呼吸音以了解呼吸道通畅情况，也可做血气分析。

2、保护脑细胞功能

（1）吸氧 氧对脑细胞起着重要的作用，可常规用鼻塞湿化吸氧，氧流量2～4L/min，持续吸入PaO2 可明显提高。

（2） 镇静 早期尽量减少不必要的搬动患者，要求患者绝对卧床，时间至少4周。翻身时动作要轻，幅度要小，特别是头部应尽量减少搬动。并保持周围环境安静，躁动时可给镇静剂，但昏迷者慎用。

3、并发症的观察及护理

（1）早期预防肺部感染。病室内定期进行空气消毒和细菌培养，抬高床头15°～30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压；必须严格执行无菌操作，加强翻身、叩背，及时吸痰。

（2）预防尿路感染 对有尿潴留、尿失禁者，每日用温水洗会阴2次，留置尿管者，每日冲洗膀胱1次，并更换尿袋。

4、饮食护理

轻微吞咽障碍者应给流质饮食，饮水吞咽要慢，喂食时采用坐位或半坐位。若3天后仍不能吞咽者给插胃管定时给予鼻饲，以少量多次为宜，注意有无腹胀，并注意口腔护理。

5、心理护理

意识清醒后，由于突然丧失活动能力，需较长时间卧床，常有恐惧悲观情绪，应多开导、安慰、鼓励其树立战胜疾病的信心。

6、康复护理

（1）肢体功能训练。病情早期，应用床上健肢卧位，每2h翻身1次，并按摩肌肉及关节，预防和减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲，预防下肢的外旋、髋关节伸直、足下垂内翻等。病情稳定期，在无进行性出血性梗塞，生命体征稳定后48h，根据患者的肢体功能状态，循序渐进地训练。 肢体功能训练：对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动和主动辅助运动，借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练，下肢的床上桥式运动，同时训练健侧肢体； 翻身训练：协助病人向健侧和患侧翻身，教患者如何在床上移位及改变姿势，逐渐从被动运动过渡到主动运动；坐位、立位平衡训练； 步行及上下楼梯训练。

（2）重新建立行为规范。中风患者有时候好像又回到童年时代，治疗时会耍脾气、赌气。这种情况下，应该首先使患者安静下来，然后心平气和地指出其行为和语言中不对的地方，并且把原因归结到中风对情绪的影响上。目的是为了让患者明白，应该试着用意志力来控制情绪，这样才能逐渐康复。

制定奖励计划。如果中风患者有时表现得像个孩子，那么奖励对其而言应该有一定作用。事实上，对患者的每一点进步，无论是身体活动能力还是语言情绪，只要是积极的，就应立刻给予鼓励。可以用记分的方法对患者的进展做出评价，达到一定分数就可以户外活动一次，或观看电影录像等，这样做可以使患者重新养成一套新的行为规范。

进行自我监督。在亲人的帮助下，患者可以对自己的言行进行监督。对于爱哭的患者，每次哭鼻子就给自己写上一个“-”，每次克制住了情绪没有哭，就给自己记上一个“+”，加号多了，就可以得到奖励。

寻求群体支持。中风后遗症使患者与病前的社会群体之间产生深深的界沟，任何开导和鼓励都无法改变这一现实。然而，世界上有许多同病相怜的人，病友们在一起互相开导，互相鼓励，交流对将来的设想，可以减轻彼此心中的恐惧、孤独和痛苦。病友之间处境相似，不必隐藏心思，也不必自愧不如，可以畅谈感受。特别是与康复效果满意的患者聊天，可以得到鼓舞，增强康复的信心。

（3）语言训练 失语恢复最明显的时间：轻度病后2周内；中度6周内；重度10周内；1年后语言功能的自然改善已近消失。因此应抓住时机，病人一旦清醒、病情稳定，在治疗原发病的同时就开始训练。首先判明属哪种失语及程度，提出训练方案，在尊重病人的前提下应耐心和蔼、由少到多、由简到 繁、循序渐进地与患者交谈，并配合针灸治疗。