浅谈老年急性胆囊炎患者的临床手术治疗

【摘要】 目的：对老年急性胆囊炎患者的临床手术治疗方式进行分析与总结。方法：以2005年1月~2010年1月我院收治的82例老年急性胆囊炎患者作为回顾性分析对象，全部患者都接受了临床手术治疗，其中，有58例患者为单纯胆囊切除术，13例患者为胆囊切除术合并胆道探查，8例患者为胆囊部分切除术，2例患者为胆囊造瘘术，1例患者为胆总管十二指肠吻合术。结果：在本次研究所涉及的82例患者中，有70例患者成功治愈，占全部患者总数的85.4%；有8例患者病情好转，占患者总数的9.8%；4例患者死亡，占患者总数的4.9%。在死亡的4例患者中，有1例患者的死因是并发糖尿病和肺部感染，3例患者死于伤口感染。患者的住院天数为5~9d不等，平均住院天数为6.8d。结论：老年急性胆囊炎患者有着不同于其它年龄段病人的特点，需要在临床中给予更多的关注。

【关键词】 急性胆囊炎；老年患者；手术治疗

在老年人的胆道疾病中，急性胆囊炎是最为常见的一种类型，无论是该病的一般临床特征还是特殊症状，都给治疗带来了很大困难，稍有不慎，就会引起其它并发症，严重时甚至会对患者的生命安全构成威胁。就以往的临床经验来看，及时的诊断与治疗能够有效提升该病的治愈率，降低各类并发症的发生。本次研究以2005年1月~2010年1月我院收治的82例老年急性胆囊炎患者作为回顾性分析对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2005年1月~2010年1月我院收治的82例老年急性胆囊炎患者作为回顾性分析对象，其中，男性患者37例，女性患者45例，患者年龄在61~79周岁之间，平均年龄71.6周岁。患者病程为2个月~22年，平均病程为6年10个月。有75例患者有慢性胆囊炎反复发作史，约占总数的92%，有7例患者为首次发病。

1.2 方法 本次研究所涉及的全部患者都接受了临床手术治疗，其中，有58例患者为单纯胆囊切除术，13例患者为胆囊切除术合并胆道探查，8例患者为胆囊部分切除术，2例患者为胆囊造瘘术，1例患者为胆总管十二指肠吻合术。

经手术证实，有46例患者合并胆囊结石，占全部患者的56.1%；有20例患者为胆总管结石、胆管炎、胆管扩张一类的继发性胆道管病变，占全部患者的24.4%；有9例患者为胆囊坏疽穿孔，占全部患者的11%；有7例患者为胆囊积肿，占全部患者的8.4%。

经病理研究证实，有68例患者为慢性胆囊炎，占全部患者的82.9%；有14例患者为急性胆囊炎，占全部患者的17.1%；

在本次研究中所涉及的全部患者均未发生胆管损伤，究其原因，主要是在进行手术时全部为右肝下胆囊床留置腹腔引流管。

2 结果

在本次研究所涉及的82例患者中，有70例患者成功治愈，占全部患者总数的85.4%；有8例患者病情好转，占患者总数的9.8%；4例患者死亡，占患者总数的4.9%。在死亡的4例患者中，有1例患者的死因是并发糖尿病和肺部感染，3例患者死于伤口感染。患者的住院天数为5~9d不等，平均住院天数为6.8d。

3 讨论

3.1 患者特征 老年急性胆囊炎患者的发病多是在慢性胆囊炎的基础上出现的，受老年人身体机能下降以及胆囊老化特点的影响，获得疾病后的炎症应激反应相对较差，因此不少患者的临床表现虽然不够明显，但是病情却往往已经到了非常严重的程度，容易导致误诊或漏诊。在入院时，患者大多表现为呕吐、发热、头痛，在本次研究中，大部分患者也是因为肠胃疾病入院。针对老年生理状况的特殊性，医生应注意对其是否存在既往病史进行详细询问，同时进行全方位的临床检查，避免发生误诊或漏诊现象。确诊后，应尽早安排手术治疗，以便在最大程度上为患者的康复提供保障。

3.2 手术时机 对于老年急性胆囊炎患者来说，正确把握手术时机对于疾病的治愈有着决定性的作用。就目前国内外的研究结果来看，大部分的专家和学者还是支持早期手术。其原因主要包括以下两方面：首先，80%的老年急性胆囊炎患者是因为胆囊结石所引起的胆囊管梗塞而发病，而结石的发病率则随着患者年龄的升高而不断提升。如果没有及时进行手术，一旦出现胆囊串口，死亡率就会激增40%以上。其次，炎症的存在会引起充血和水肿，在发病早期，该现象仅会在局部出现，影响范围较小。随着时间的推移，胆囊炎部位水肿压力升高，易诱发胆囊穿孔和病变部位的缺血性坏死，所以早期手术更加容易、有效。

3.3 手术方式 在对老年急性胆囊炎患者的手术方式进行选择时，应结合胆囊结石大小、Calot三角病理解剖情况以及嵌顿情况，同时还应兼顾患者的炎症症状发展程度。具体来说主要有以下几种方式：若患者存在结石嵌顿或大结石，则采用逆行胆囊切除的方法，避免在手术过程中将结石挤入胆道管。若患者Calot三角解剖清楚，可采用顺行胆囊切除的方式，以降低意外出血的发生率。

3.4 恢复 老年急性胆囊炎患者大多伴有其他疾病，在手术结束后仍有可能出现各类并发症，进而提高患者的死亡率。因此，患者的恢复工作也应引起医护人员的足够重视。在本次研究所涉及的患者中，有3例死亡原因是伤口处理不当，1例死亡原因是并发肺部感染。所以除了要在术前进行如血糖、水电解质、肝肾功能等方面的检查外，也要对患者进行全方位的监护。

随着我国进入老龄化社会，相信在未来的一段时间，临床中老年急性胆囊炎患者人数还会不断增加，医护人员必须要在充分了解老年患者特征的情况下，做好周密的护理和治疗安排，以便为患者的身体健康和生命安全提供更多的保障。

参考文献

［1］吕岳.老年人急性胆囊炎手术治疗35例疗效观察［J］.中国医疗前沿，2011，(16):34-35.

［2］杨海滨.老年急性胆囊炎的急诊手术时机选择［J］.按摩与康复医学，2011，(30):78-79.