封闭负压引流技术在处理骨科创面应用中的护理体会

[摘要] 目的 总结封闭负压引流技术（VSD）在处理骨科创面中的应用经验和体会。 方法 2009年1月~2011年12月本科应用VSD处理骨科四肢创伤及压疮患者39例，其中创伤25例，压疮14例，创面经过清创后行VSD治疗，术后在床边给予持续负压吸引，保持引流管通畅，5～7 d后拆除VSD敷料，创面仍有坏死组织、肉芽生长欠佳者更换 VSD，条件合适后行植皮、皮瓣修复创面。 结果 所有患者围术期均未发生严重感染、负压引流管堵塞等并发症。24例患者在一次行VSD治疗后行植皮术，8例因骨、肌腱外露行皮瓣转移术，7例在二次VSD术后行植皮术，患者创面均得到有效的覆盖。 结论 VSD是处理骨科创面和压疮的有效方法，加强围术期的护理，预防引流管堵塞和维持有效的负压吸引是该技术成果的关键。

[关键词] 封闭负压引流技术；创面；压疮；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0107-02

高能量肢体创伤以及压疮导致软组织缺损和坏死，常伴有大面积的皮肤坏死缺损，导致肌腱、骨质外露及伤口感染，临床处理较为棘手，同时也给患者的住院及家庭护理带来困难，严重影响着患者的康复。目前，采用封闭负压引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）处理创面，在临床上取得较好的效果。本院2009年1月~2011年12月，采用VSD技术处理四肢皮肤软组织损伤及压疮患者39例，疗效满意，现将有关治疗和护理经验报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者中，男性25例，女性14例，年龄16～78岁，平均46.5岁。损伤部位及面积：上肢皮肤缺损4例，面积10～24 cm2，平均16.0 cm2；小腿及足踝部皮肤缺损21例，面积12～76 cm2，平均35.2 cm2；骶尾部及大转子处压疮14例：骶尾部压疮10例，面积8～36 cm2，大转子压疮4例，面积12～32 cm2。

1.2 治疗方法

四肢创伤急诊入院患者，在急诊完善各项检查后，麻醉下尽可能彻底清除创面坏死失活组织以及异物等，对于挫伤稍重，不能判断组织活力的给予保留；对于皮下潜行的剥脱伤形成的腔隙必须注意清创，避免遗漏死角。在清创的同时修复重要的组织，如：断裂的动脉、影响肢体血液回流的大的静脉、神经以及肌腱等，创面使用双氧水+大量0.9%氯化钠溶液冲洗。如同时合并有骨折，可利用外固定架在骨折复位后行外固定架作为临时或最终固定，稳定骨折断端。将VSD敷料按创面大小和形状给予适当修剪，覆盖创面并皮缘固定，部分敷料需深入至潜行皮肤及软组织剥脱形成腔隙内，尤其是仰卧位时位置低的部位的腔隙，不留死腔。用酒精将创面周围的皮肤擦洗脱去表面的油脂，并用干纱布擦干，以增加生物半透性膜的黏固性，封闭整个创面。用三通接头将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，负压调节在-20～-60 kPa，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显塌陷，薄膜下无液体积聚，触之质硬，经灌洗管进入的液体能够顺畅的流出。

1.3 护理方法与措施

1.3.1 一般护理 进行VSD治疗的患者需卧床休息，应该对患者的饮食、卧床时的功能锻炼等做好指导，包括：清淡高纤维素、优质蛋白饮食，卧床深呼吸锻炼、翻身等，预防与卧床相关的便秘、坠积性肺炎、深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症。将引流部位抬高10°～20°，同时确保引流管出口处于低位，便于消肿和引流。通过留置的冲洗管给予0.9%氯化钠溶液或者庆大霉素+0.9%氯化钠溶液冲洗，每日2次，可以加速创面渗出坏死组织的排出。也可间歇地接氧气，增加创面局部的氧气含量，有利于创面肉芽组织的生长和抑制厌氧菌的生长。

1.3.2 保持VSD的负压稳定在有效范围 专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。负压引流装置的负压需保持在一定的范围内，一般在-20～-60 kPa较为适宜。负压过大将导致创面渗血过多，负压过小时容易导致分泌物不能流出而堵塞。在适宜的负压下，能够充分引流防止皮下积血积液，促进肉芽生长等作用。如果在负压接通后，VSD材料未能良好的塌陷和贴服在创面上，局部形态明显凸现，则表示封闭效果欠佳或者负压引流无效，应该仔细寻找原因，并给予及时处理，如进一步寻找漏气处，增加贴膜黏贴封闭漏口，或者检查负压吸引装置调整中心负压的压力。

1.3.3 引流管引流瓶的护理 患者返回病房后需妥善固定引流管，防止张力过大而滑脱，同时也要防止引流管迂曲折叠。搬动患者时要用止血钳夹住，防止引流液自引流瓶返流至创面。给予记录引流管以及引流瓶的引流情况，准确记录24 h引流液的颜色、性质和量，经常检查引流管是否通畅。

1.3.4 创面VSD的更换和去除 应用VSD一次封闭可以保持有效引流5～7 d，可减轻换药时的痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量。但是如果发现VSD敷料内有坏死组织和渗液聚集，贴膜的边缘有渗出并有臭味，VSD敷料呈黄绿色、绿脓色等各种污秽的颜色，可能合并创面有感染，引流不通畅，需及时通知医生更换敷料。创面分泌物送细菌学培养和药敏试验。

2 结果

接受VSD治疗的39例患者中，有24例经过一次VSD处理创面后，创面肉芽组织生长新鲜，在去除VSD敷料后，创面给予植皮，8例因创面有骨或者肌腱外露，在去除敷料后行皮瓣转移修复创面。7例因创面感染或者活似组织较多需再次行VSD处理创面。所有患者在治疗结束时创面均达到有效的闭合，未出现严重的创面感染及骨髓炎等并发症。

3 讨论

1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用，后逐渐引入国内，目前其在临床上的应用越来越广泛，已成为创面处理的有效手段，是创面处理技术上的一次革新[1]。该技术相对以前的创面换药术具有以下优点：（1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合[2-3]；（2）通过敷料的介导能够为创面的引流提供动力，起到全方位引流的作用，使创面的每一处均能得到有效的引流，及时清除分泌物和坏死组织；（3）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会，减少了创面感染的发生率[4-6]；（4）减少了创面换药的次数，减轻了患者的痛苦。

在使用中应该注意以下问题：（1）使用中应该增加患者蛋白质的每日摄入量。在治疗期间，通过负压吸引，大量的组织液和蛋白成分自创面渗出，流失体外，因此治疗期患者处于负氮平衡，需增加蛋白的摄入以及维生素等营养物质的摄入，促进机体恢复。（2）早期合理应用。实践证明，VSD技术能够有效地促进肉芽组织生长和局部肿胀及炎症消退，能够明显缩短治疗时间，患者早期使用可起到事半功倍的疗效。但由于VSD的费用目前仍然较高，因此对于创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，还是建议通过传统的方法换药促进愈合。（3）维持有效负压和畅通引流是保持创面持续有效负压的关键，也是VSD治疗成败的关键。VSD治疗期间需密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；防止患者身体压迫引流管导致引流管折叠，致使持续负压中断。如若发现敷料膨胀，或者液体自封闭贴膜边缘渗出，则提示可能半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处重新增加贴膜。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。一般VSD可维持有效引流3～10 d，如果发现VSD漏气或者引流管堵塞无法恢复通畅，VSD使用超时或泡沫变硬时，需及时更换VSD敷料。

[参考文献]

[1] 刘亦军，张仲明，李卓,等. VSD 技术在大面积皮肤缺损手术设计中的应用[J]. 中国当代医药，2012，19（2）：9-11.

[2] 李金清，陈绍宗，李学拥，等. 封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J]. 中国临床康复，2002，6（4）：520-521.

[3] 许诺，袁同洲，王国栋，等. 创面封闭式负压引流（VSD）治疗皮肤撕脱伤的体会[J]. 生物骨科材料与临床研究，2009，6（1）：41-43.

[4] 彭建宇，孙秀玲. 封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展[J].护理研究，2002，16（12）：692-693.

[5] 胡国东，赵福龙，张学东，等.应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会[J].中国现代医学杂志，2011，21（27）：3040-3046.

[6] 张先林，陈季松，柯少波，等.清创术联合负压引流对肥胖患者腹部Ⅲ类手术切口愈合影响的研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（21）：2620-2622.

（收稿日期：2012-03-26 本文编辑：马 双）