破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用

【摘要】目的探讨破伤风抗毒素阳性病人进行脱敏注射与注射破伤风免疯球蛋白的选择。方法告知需注射破伤风抗毒素的病人及其家属，破伤风抗毒素皮试阳性目前解决的方案有两个，一个是进行脱敏注射，另一个是注射破伤风免疫球蛋白。两者各有利弊，可自行选择。结果护士按照病人及家属的选择进行注射，其满意度大大增加，医患关系明显改善。

【关键词】破伤风抗毒素；阳性；脱敏注射；免疫球蛋白

文章编号：1004-7484（2013）-03-1175-02

外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素是预防发生破伤风的一种有效措施。破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，等等多种工序提纯制得的液体制剂。具有中和破伤风毒素的作用。但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。临床中使用破伤风抗毒素前须做皮试。阴性者才可注射。阳性者则不能直接注射。否则易发生过敏反应，甚至危及生命。

对于破伤风抗毒素皮试阳性者传统的方法是进行脱敏注射。目前已有破伤风免疫球蛋白制剂，无需皮试，效果较好。但有发生经血液制品传播传染性疾病的风险。我科自2010年3月——2012年5月对外伤需注射破伤风抗毒素的患者提前沟通，让其自由选择用药，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年3月——2010年5月我科收治的有开放性损伤伤口有潜在发生破伤风风险的病人537人，其中男256人，女281人。年龄10-68岁，平均年龄34.7岁。

1.2方法与外科医生合议出一份告患者书放置于门诊注射室。告患者书的内容为：因您的病情需要需注射抗破伤风的药物，如不注射有发生破伤风的风险。严重的将危及生命。如注射则有两个选择：一是注射破伤风抗毒素，价格较便宜，现为几元钱一支。我院药房有售。因为破伤风抗毒素是异体蛋白，故注射前需做皮试。做皮试后可能有两种结果就是阴性和阳性。只有皮试阴性的人才可以注射破伤风抗毒素，而皮试阳性的人则需进行脱敏注射。脱敏注射是对皮试阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。脱敏的过程中也可能出现过敏反应。也有报道脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克的报道。[1]二是直接注射人破伤风免疯球蛋白。价格相对贵一点，是200多元一支。此药由防保科提供。因破伤风免疫球蛋白是同种性蛋白，使用不会对机体增加敏感性，一般无不良反应。无需皮试。注射后极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性。以上两种药物我们都是经过正规渠道进的药。您若选择用破伤风抗毒素请在破伤风抗毒素后打勾，并签上您的名字。您若是选择破伤风免疫球蛋白就请在破伤风免疫球蛋白后打勾，并签上您的名字。无论您选择哪一种药物我们都将严格按照医疗护理程序操作。

判断皮试阳性的标准是皮试局部反应为红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，出现伪足、痒感。全身过敏反应，血清病型反应。脱敏注射是将破伤风抗毒素原液1500IU的0.1ml加0.9ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.2lml破伤风抗毒素原液加0.8ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.3ml破伤风抗毒素原液加0.7ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.4ml破伤风抗毒素原液加0.6ml生理盐水肌肉注射[2]。注射结束后要观察30分钟无不适反应后方可离开医院。脱敏过程中如有不适应立即停止注射并进行抢救。

以上告患者书由注射室护士对病人进行宣传，然后根据病人或家属的要求及签字确认的情况通知医生开药。

2结果

通过护士告患者书的宣传，大多数病人都愿意选择用破伤风免疫球蛋白。他们觉得用破伤风免疫球蛋白既可免除皮试之苦，又没过敏之忧。护士根据病人的选择用药后，病人及家属能积极配合，护患关系融洽。未有医疗纠纷的发生。

3结论

现如今人们的生活消费水平普遍提高，注重生活品质，大多数皮试阳性病人都选择使用破伤风免疫球蛋白。甚至好多病人直接要求注射破伤风免疫球蛋白，而不愿先做皮试。除少数痛觉敏感者感觉疼痛外，未见其他不良反应的发生。病人反应良好。未发生任何医疗纠纷。护士的工作量也大为减轻。

参考文献

[1]龚润秀，韦吕伟.脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例.中国疗养医学，2009，18（2）：169.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.