急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

【摘 要】目的：对急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果进行总结和分析。方法：在2012年4月～2013年4月期间收治的378例ANVUGIB患者，按照数字随机法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为189例，对病变的检出几率和治疗效果以及留院观察天数进行统计和分析。结果：患者在12h和24h以及48h内的检出率分别是100%、96.9%、91.8%，同时试验组患者的住院时间要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

【关键词】内科；急诊；急性非静脉曲张；上消化道出血

在消化科中，ANVUGIB是一种非常常见性的急症，这个与患者早期的诊断以及治疗的及时有着非常重要的作用[1]。在胃镜室和急诊科等的共同努力下，对治疗的流程制定了一套非常完整的流程，进而使得消化道的诊治率得到了大大的提高[2]。现对我院在2012年4月～2013年4月期间收治的378例ANVUGIB患者的诊治过程进行分析，现将情况做以下报道：

1资料和方法

1.1临床资料 试验组：其中男性患者126例，女性患者有63例，患者的年龄分布在14～85岁之间，平均年龄为44.5岁；对照组：男性患者有120例，女性患者69例，患者的年龄分布在16～83岁之间，平均年龄为43.6岁；这些患者都是在消化道出现的48h内接受的内镜检查。均为我院在2012年4月～2013年4月期间收治，比较两者患者的年龄和性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2对患者进行诊治的方法 在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对出现的现象进行评估，对患者的出血原因进行鉴别，给患者进行补液和制酸以及止血等治疗[3]。对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗[4]。对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃镜，Forrest分级为IIa以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。注射时，采用1：10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0ml，一直到患者的出现现象停止为止[5]。

1.3对患者进行诊断的标准

①急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血、黑便症状、头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等现象[6]。②对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处会发现有出血的病灶，可以确诊为ANVUGIB 患者；③有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为ANVUGIB患者的，主要有这么一些情况：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血而被吞入到食管内。

1.4统计学的方法 采用SPSS13.0软件来对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。并对数据进行X2的检验和t检验。差异显著，具有统计学意义（P

2结果

2.1对患者在不同时间段内进行内镜检查的检出率进行比较，患者在12h和24h以及48h内的检出率分别是100%和96.9%以及91.8%，差异显著，具有统计学意义（P

2.2两组患者在治疗以后的效果以及住院的时间进行对比

试验组的患者在进行完内镜检查治疗以后，都进行留院观察，并给予患者进行抑酸和止血等治疗，在经过内镜和内科的治疗以后，完全已经止住血的患者有185例，占97.8%；在经过治疗后无效而再次进行手术的患者有8例，占4.2%，患者留院观察以及住院的天数平均为9.0±1.5d；对照组中，患者在经过内科的保守治疗以后，完全止血的患有173例，占91.8%，在经过治疗后无效而进行手术的患者有16例，占8.4%；患者留院观察以及住院的天数平均为13.4±5.3d，对这两组患者的住院天数进行比较，差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

目前，治疗ANVUGIB最有价值的方法就是进行急诊内镜结合内科综合诊疗。我院采用多科协作的方式建ANVUGIB综合诊治方案，其优点主要有：

3.1患者在进行急诊内镜检查治疗时能够安全有效的进行，上消化道出血的患者，对患者的出血量以及全身的血流动力状况，能够进行有效的评估以及对出血的部位和原因进行及时的掌握，并及时的采取措施来给患者进行有效的治疗；在本次的所有患者，无一例因检查或治疗而导致病情加重或出现并发症而死亡的现象。

3.2保证急诊内镜的及时进行，使得病变的检出率得到了大大的提高，特别是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变的检出率。在本次的检查患者中，小于12 h的受检组和小于24h受检组病变检出率和小于48h受检组病变检出率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P

3.3对患者进行针对性治疗以后，患者的留院观察天数以及住院的天数都得到了缩短，使得患者的治疗成本降低，目前急诊综合治疗的成功率在97.8%以上，对这两组患者的住院和留言观察天数进行比较，差异显著，具有统计学意义（P

参考文献：

[1] 金海，毛吉波，何海燕.胃镜下钛夹、热极凝固及注射治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].中国内镜杂志，2010，09：924-926.

[2] 张佳莹，王晔，张静，丁士刚，周丽雅，林三仁.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗失败的危险因素分析[J].北京大学学报（医学版），2010，06：703-707.

[3] 饶正伟，冯轶，冯刚，刘蓉，何瑛，方传达.氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2011，30：3468-3470.

[4] 郑强，李磊，赵敏.持续静脉输注奥美拉唑联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效[J].实用药物与临床，2012，03：142-144.

[5] 张静，张佳莹，丁士刚，王晔，周丽雅.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].北京大学学报（医学版），2012，04：582-587.

[6] 徐祖胜，冯亚东.急性非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜及临床因素分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，10：1417-1419.