儿童颅内压增高脑干听觉诱发电位检测的意义

【摘 要】目的：探讨脑干听觉诱发电位（brainstem anditory evoked potential .BAEP）在儿童颅内压（incranium pressure .ICP）增高诊断中的作用。方法：本文采用MEB-9 100型脑干诱发电位仪对颅内压增高患儿50例进行脑干听觉诱发电位检查。结果：脑干诱发电位正常21例（42.0 %），异常29例（58.0 %）。结论：脑干听觉诱发电位无损伤、可重复、波形稳定、不受意识状态及镇静剂影响、客观性强，可为儿童颅内压增高的临床诊断提供有价值的科学依据，对评价预后，指导治疗有一定的临床意义。

【关键词】脑干听觉诱发电位；儿童；颅内压

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0550-02

儿童颅内压（incranium pressure .ICP）增高的病因、病理、实验室检查、治疗等已有报道，而有关儿童ICP增高的BAEP研究报道甚少，BAEP是一种客观性强的无创伤性的电生理检查方法，它能客观的反映听神经功能以及听觉通路中枢及外周的脑干相关结构功能状态。现将我院2003年8月至2005年8月观察的50例ICP增高患儿的BAEP分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组50例均无耳部疾患，未用耳毒性药物的ICP患儿，其中男33例，女17例。年龄：最小3个月，最大3岁零10个月，平均1岁零9个月。3岁6例。

1.2 临床资料 儿童ICP增高的因素很多，本组临床诊断有病毒性脑炎19例，化脓性脑膜炎14例，结核性脑膜炎4 例，腮腺炎脑炎1例，中毒性脑病3例，新生儿缺血缺氧性脑病 5例，捂闷综合征4例。

1.3 方法 采用MEB-9 100型BAEP仪，使屏蔽室内保持安静，室温在20。C ～ 25。C。BAEP受试者50例均给于10 %的水合氯醛镇静入睡后检查。电极放置前先用磨沙膏擦局部皮肤，用75 %酒精棉球祛除皮肤表面的污垢，将银盘电极涂满导电膏，记录电极置于头顶部Cz处，参考电极置于双侧乳突处，接地电极置于前额正中发际下1 cm处，使电极阻抗< 5 kΩ。单耳给于极性稀疏的短声刺激诱发，对侧耳给白噪声掩蔽。脉冲宽100μs，分析时间10 ms，平均叠加次数2 048。带通范围100 ～ 2 000 Hz，刺激强度（dB nHL）75，每一强度每耳重复测试2 ～ 3次，以观察其较好的重复性。

2 结果

2.1 BAEP判断标准 BAEP目前还没有统一的诊断标准[1]，本组参考汤晓芙标准[2]结合小儿不同年龄选用相应年龄组波潜伏期（PL）作正常参考值，用正常、异常、明显异常表示。以各波PL较同龄儿均值延长1.5 ～ 2倍标准差，同时波幅低小或重复性差为异常，以波幅明显减小，波形分化差，甚至不能辩清各波，各波PL较同龄儿均值延长3倍标准差以上，有缺损波，两侧严重不对称，双耳未引出波形者为明显异常。

2.2 BAEP结果 ICP 增高患儿BAEP正常21例（42.0 %），异常29例（58.0 %）。其中明显异常者15例，占异常的51.7 %。BAEP与ICP增高病因的关系见表1。

3 讨论

3.1 BAEP在评价ICP增高患儿脑及听神经损伤中的作用 ICP增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群，目前尚无统一标准[3]。临床上主要依据本病的“三大主征”：头痛、中枢性呕吐和视水肿。在儿童ICP增高的诊断中辅助检查脑脊液、CT、EEG、BAEP等就显得更有意义。儿童脑脊液压力平均超过0.039 ～ 0.18 kpa （40 ～ 180 mmH2O）水柱时，为ICP增高[4]。脑电图也能在一定程度上反映脑功能的变化，但对ICP增高造成的儿童神经损害的定位及对听神经损伤的判断却无能力。BAEP是声刺激在听神经和脑干听觉传导通路不同部位所引起的生物电活动，可准确记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电位反应，通常由1 ～ 7个波组成[5]。稳定出现者为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，原则上Ⅰ波表示听神经，Ⅱ波耳蜗核，Ⅲ波上橄榄复合体，Ⅳ波外侧丘系核，Ⅴ波中脑下丘的电活动。周围性听路损害时表现为Ⅰ波缺失或PL延长，听中枢通路脑干下段损伤表现为Ⅲ波消失或PL延长，Ⅰ～ Ⅲ波峰间期（IPL）延长，而脑干上段听路损伤则Ⅴ波消失或PL延长，Ⅲ ～Ⅴ波IPL延长。Ⅰ～Ⅴ波IPL是有关以上两者的情况。称中枢传导时间，在脑干病变的估价中甚为重要。并由此可以判断听神经损害的部位。儿童BAEP各PL较成人延长，随着年龄的增长而逐渐缩短，2岁时接近成人[6]。本组在判定结果时不仅考虑年龄特点及BAEP每个波的PL，波形及IPL的改变，尚考虑了波幅大小、双侧对称程度，分析其脑部相应区域的功能状态。ICP增高患儿受试者50例，正常21例（42.0 %）。异常29例（58.0 %）。

3.2 BAEP异常表现的定位作用 本组BAEP的异常表现有（1）、6例各波均消失，成为阳性反应，提示听神经严重受损；（2）、6例左右耳测值不对称，均为单耳异常，考虑听神经及脑干听觉通路损害程度不对称，双侧不同步，其中4例单耳未引出波形（其对侧3耳I波明显延长），2例单耳仅出现Ⅴ波且PL延长，1例右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形分化及重复性均差，波幅低小，说明蜗神经及脑干受损，对外界刺激的反应性低，神经元放电的同步性差；（3）、8例双耳Ⅰ波或Ⅰ、Ⅲ波或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长，其中3例Ⅰ～ Ⅲ和Ⅰ～ Ⅴ IPL延长，提示听神经及听觉信息在脑干的传递受到障碍；（4）、6例有波形缺损。1例左耳Ⅲ 波未引出，右耳Ⅲ波分化差，波幅小，Ⅴ波PL延长，提示蜗后病损。1例左耳仅引出Ⅴ波，右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均未引出，但Ⅰ波PL明显延长，提示两耳存在不同程度的周围及中枢听觉传导受损，2例左耳Ⅰ波未引出，双侧Ⅴ波PL延长，说明左侧蜗神经及中脑下丘核受损。

3.3 BAEP检测与临床的关系 ICP增高BAEP明显异常者多见，中枢性听觉传导功能受损多见。临床上影响ICP增高因素很多，从本文表1可以看出影响ICP增高的病因依次为，新生儿缺血缺氧性脑病、结核性脑膜炎、中毒性脑病、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、捂闷综合征。病程长期持续高热，频繁抽搐，严重缺氧，脑供血不足，细胞无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP生成减少，细胞内水钠潴留，导致脑干缺血缺氧性损伤。脑积水，脑室压力增高，伤后颅内血肿，新生儿颅内出血均可导致脑干受压，感染和血管炎症致继发性脑干损伤。听神经充血水肿炎性损伤。致病微生物所致毒血症，代谢紊乱等也可使ICP增高，影响听神经通路。本组ICP增高以中枢神经系统感染最多，占92.0 %。同时显示病情越重BAEP异常也越严重。但从表2可以看出，BAEP异常与年龄组之间无明显关系。

我们认为BAEP是一项非损伤性、操作简便、可多次重复进行、检查费用低、结果可靠、人群中变异性小、不受年龄、智能意识状态及镇静剂影响、波形稳定、客观性强的检查方法，有时可能是唯一可靠的检测手段[7]。它能客观地反映听觉及听觉通路病变和脑干功能以及脑神经的病理障碍，作为诊断ICP 增高的生理指标，估计预后，指导治疗有较大的临床意义。

参考文献：

[1] 孔峰. 脑干听觉诱发电位对新生儿高胆红素血症检测的临床意义[J].河南实用神经疾病杂志，1999；2（4）：7 ～ 8.

[2] 汤晓芙. 神经系统临床电生理学（下）[M].第1版.北京：人民军医出版社，2002.171～172.

[3] 何家荣，马云祥. 实用神经医学[M].第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1992.415.

[4] 战立功，刘帝辉.新编儿科急症手册[M].第1版.郑州：河南科学技术出版社，1996.164.

[5] ROWE MJ.The brainsten auditory evoked，response jn neurological disease[J].Ear Hear，1981，2：41～43.

[6] 潘映辐. 临床诱发电位学[M]，第1版，北京：人民卫生出版社，1988：247 ～ 340

[7] 孔峰. 脑干听觉诱发电位在脑瘫诊断中的价值[J].临床脑电学杂志，1996；5（3）：165 ～ 166