腰硬联合麻醉在小儿中下腹手术的临床分析

【摘要】目的观察腰硬联合麻醉在小儿中下腹手术中的应用，并观察其麻醉、镇痛效果及其不良反应。方法选取2011年1月――2012年1月期间我院收治的68例进行中下腹手术的患儿，对于年龄较小或者不与医护人员合作的患儿先给予5mg/kg氯胺酮肌肉注射，若是年龄大的且合作较好的患儿则不要进行注射，在患儿入睡之后，给予5%G.S或者5%GNS溶液静脉滴注10分钟，选取L2-3椎间隙常规实施蛛网膜下腔――硬膜外联合穿刺。腰麻用药则选择0.25%-0.5%布比卡因0.2mg/kg-0.3mg/kg，10秒之内注入，退出腰麻针之后向头方向置硬外管备用。手术中则使用咪唑安定镇静，在患儿手术进行的时候检测患儿各项指标。结果68例患儿中均取得了非常好的镇痛效果，镇痛效果均表现为优（100%），肌松效果表现为优的有67例（98.52%），1例表现良。结论腰硬联合麻醉在小儿中下腹手术中，取得了令人满意的麻醉效果和镇痛效果，剂量小且副作用较小，值得临床广泛的推广及应用。

【关键词】腰-硬联合；麻醉；小儿；下腹手术

腰硬联合麻醉在临床应用中广泛应用于成人，在我国用于儿童的医院较少[1]。本文针对68例小儿中下腹手术患儿进行腰硬联合麻醉，取得了令人满意的临床效果，详细情况如下文报告。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年1月――2012年1月期间我院收治的68例小儿中下腹手术患儿，68例患儿中男女长各为37例和31例，年龄范围在5岁-15岁之间，平均年龄为（12.6±2.6）岁，体重范围在16kg-35kg，手术进行的时间范围在35min-5h。

68例患儿均进行了中下腹手术治疗，种类分别为先天性巨结肠手术、阑尾切除术、畸胎瘤切除术、尿道下裂矫正术、双侧斜疝交位结扎术、股骨骨折内固定、嵌顿疮松解术、双侧马蹄足内翻矫正术、下肢清创切痂植皮术等等。

1.2方法患儿在手术进行前的30min肌肉注射1mg/kg-2mg/kg的苯巴比妥，0.01mg/kg-0.02mg/kg的阿托品，并给予5mg/kg氯胺酮，当患儿入睡之后将其推入手术室，首先应该建立静脉通道，使用5%G.S或者5%GNS溶液静脉滴注10分钟，同时给予患儿氧气吸入，并将麻黄素、阿托品配好备用，麻醉则选择侧卧位。选取L2-3椎间隙常规实施蛛网膜下腔――硬膜外联合穿刺。腰麻用药则选择0.25%-0.5%布比卡因0.2mg/kg-0.3mg/kg，10秒之内注入，退出腰麻针之后向头方向置硬外管备用。手术中则使用咪唑安定镇静，剂量为0.1mg/kg，并根据患儿的麻醉效果，适当的增减氯胺酮，若是手术时间较长，亚麻作用个小腿，可经置入硬外管注入1%利多卡因，有效的维持麻醉效果，直至手术结束。在患儿手术进行的时候检测患儿各项指标。若是患者收缩压在80mmHg之下，则需要静脉注射0.01mg/kg阿托品，HR

1.3疗效判定镇痛效果分级，优表示不需要追加氯胺酮，良则表示需要追加适量的氯胺酮，差则是需要依靠氯胺酮维持患者手术期间麻醉。将肌松效果进行分级，分别为优、良、差三个等级，同时术后对患儿进行定期的随访，观察是否有并发症发生[2]。

2结果

手术进行时68例患儿的镇痛效果均表现为优（100%），肌松效果表现为优的有67例（98.52%），1例表现良。68例患儿中均没有出现呕吐、恶心等情况。在手术进行的时候，若是有6例患者的血压下降较为明显，则4例给予麻黄素，2例给予阿托品。所有患者均成功进行了随访，并没有患者出现头痛并发症。

3讨论

小儿硬膜外腔含有淋巴管、脂肪组织，硬膜外墙鞘膜薄、脊神经细，且血管丛非常的丰富，脂肪组织疏松，腔内间隙较小，局部麻醉用药之后扩散速度较快。若是在患儿手术前单处的给予硬膜外组织，局麻药物剂量在首次使用时较大，机体内的血浆浓度变大，很有可能出现渗入网膜下腔的现象，不仅会增加全脊麻，扩大阻滞范围，严重者会出现中毒现象。小儿皮肤和硬膜外腔的距离较短，负压不够明显，黄韧带较薄，穿刺多凭落空感，很容易导致穿刺失败。本次试验中选择腰硬联合麻醉腰麻用药0.25%-0.5%布比卡因0.2mg/kg-0.3mg/kg，剂量非常小，血浆中药物浓度较低，有效的提高了麻醉的安全性，同时还避免了药物中毒的危险。

腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜麻醉双重特点，脑脊液回流是一个明显的标志，若是出现此种情况，可有效的降低穿刺失败率，麻醉时间需要根据患儿的情况适当的延长，有效的增加麻醉灵活效果，然而局部用药的剂量较小，血浆中物的浓度较低。相关研究结果表明腰硬联合麻醉的镇痛效果和肌松效果明显优于硬膜麻醉，咪唑安定和氯胺酮的用量也明显减少[3]。

腰硬联合麻醉在小儿中下腹手术中并发症较少，血流动力学较为定。其原因是因为小儿循环代谢能力很大，术中血压波幅明显。这是因为小儿交感神经活跃，导致血压得以代偿，除此之外小儿血管阻力较小且具有稳定性。本次试验中仅有2例患儿需要使用阿托品，有4例患儿需使用麻黄素，经过用药之后麻醉效果很快见效，相关学者也曾报道称，行腰硬联合麻醉组的BP下降不比硬膜外麻醉组显著，摊儿硬膜外麻醉组患儿因为追加药物，BP波动的程度明显高于腰硬联合麻醉组[4]。

腰硬联合麻醉在小儿术中应用还是有一定的顾虑，其一为腰麻神经毒性作用，但是没有明确的证据证明腰麻可以引起神经毒作用，本次试验中对所有患儿进行随访军没有出现脊神经并发症的现象。其二，腰麻后可能会导致患儿麻醉平卖弄过高，血液动力学变化较大，出现呼吸抑制的几率较大，在使用腰硬联合麻醉是经过改良后的，25G腰麻针对硬脊膜的损伤较小，硬脊液外漏较少，对于药物注射的速度可有效地额控制，其均有效的防止阻滞平面过高，相关学者认为腰麻及腰硬联合麻醉在小儿或者婴儿手术中使用，具有较高的安全性和可行性，在输欧不需要进行气管插管，及机械通气。其三为腰麻可能会导致患儿头痛，小儿蛛网膜下腔血管非常丰富，脑脊液循环速度较快，局麻的药物易于，组织时间比成人短，所以在腰麻之后出现尿潴留、头痛等现象极少。腰硬联合麻醉用于小儿中下腹手术的缺点是对操作技术要求高，同时硬膜外导管在置入蛛网膜下腔的时候有一定的危险。

综上所述，腰硬联合麻醉在小儿中下腹手术中具有较好的麻醉效果，本次试验的优良率高达100%，肌松效果也较高，镇痛完善。具有用量小、起效快，无呼吸抑制、血压平稳等优点，还兼有连续硬膜外阻滞时间可按照需要进行适当的延长，增加药物使用的灵活性。腰硬联合麻醉在小儿手术临床上是可选的麻醉方法。

参考文献

[1]杨斌.腰-硬联合加氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（1）：60-61.

[2]于德胜，李娜，李静，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术中的应用[J].中国临床实用医学，2010，04（9）：138.

[3]李胜德，尹玉卿，景卫，等.腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（4）：208-209.

[4]冯霞，黄文起，孙来保，等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于小儿中下腹及下腹手术的观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（7）：395-396.