综合治疗孟氏骨折144例

关键词 保守治疗 手术治疗 孟氏骨折

资料与方法

本组孟氏骨折144例，男56例，女88例，年龄18~50岁。左76例，右68例。病因：12例为机械绞伤，4例为直接打击伤，68例为跌扑伤，余不清。Ⅰ型108例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例（即尺桡骨骨折并桡骨头脱位）。

既有骨折又有脱位的联合损伤分为4型。

Ⅰ型（伸直型）：约占60%，为尺骨任何水平的骨折，向前外侧成角，迫使桡骨头前脱位。

Ⅱ型（屈曲型）：约占15%，为尺骨骨折向后外侧成角迫使桡骨头向后脱位。

Ⅲ型（内收型）：约占20%，为尺骨近侧干骺端骨折（多为青枝型）迫使桡骨头向外侧或前侧脱位。

Ⅳ型：约占4%，为尺骨任何水平的骨折，迫使桡骨头向前脱位，合并上1/3骨折，其发病机理与Ⅰ型相同但合并了桡骨骨折。

闭合复位外固定：首先牵引患肢，并于脱位的桡骨头处加压，再根据类型，分别采取Ⅰ型向后，Ⅱ型向前，Ⅲ型向内治疗原则，可使桡骨头复位。同时随着桡骨头的支撑并借骨间膜的牵拉，尺骨骨折多已复位。复位后的前臂位置和屈肘角度固定也相当重要。Ⅰ型应旋后屈肘110°位，Ⅱ型应旋后70°位，Ⅲ型应旋中立位或轻度旋后位，除Ⅵ型和陈旧性孟氏骨折外，多数效果满意。

闭合复位穿针法：宜用臂丛麻醉，在X线机配合下按无菌操作进行。以骨钻将骨圆针或三棱针自尺骨鹰嘴端中心经皮肤刺入骨质后导入尺骨近端髓腔，然后正复骨折和脱位，在X线透视下将钢针徐徐打入远端髓腔内，以超过折端5cm以上为宜。再握住前臂上下端对向冲击数次以促进折端密接，将针尾留于皮外1~2cm，无菌包扎，石膏托固定功能位。

切开复位内固定：宜用臂丛麻醉。取肘后上段为切入口，暴露尺骨上折端和上尺桡关节及环状韧带，韧带新鲜断裂者先复位桡骨头，修复环状韧带。韧带断裂呈粉碎者，取阔筋膜修成条状，环状韧带重建。陈旧者闭合复位很难成功，应根据不同情况，分别做桡骨头切除、尺骨矫形截骨、骨间膜松解、植骨以及钢板固定功能位4周。

讨 论

过去本院习惯对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折采取闭合复位的治疗方法，近年来随着对前臂旋转功能认识的深化，对尺骨复位的要求更为严格。通过对此病认识的逐步加深，以三种疗法为基础，以适应证的选择为原则，做到一不轻易手术，二不延误手术时机。

三种疗法各有优势：闭合复位在中医骨折中占有主导地位，易接受，痛苦小、无创伤、负担轻为特点。闭合复位闭合穿针是在中医手法整复的基础上，采用闭合穿针置入骨髓腔内固定的中西医结合治疗成人孟氏骨折的改进；此法简单易行，易于掌握，并发症少，但从功能恢复对比上看手法复位比切开复位好。闭合穿针兼有切开复位内固定与手法复位外固定之长，由于不显露折端，不出血，不增加软组织损伤，能充分发挥“动静结合”原则，明显优于另两种。

切开复位内固定对Ⅳ型或陈旧性损伤者，及凡闭合复位不能达到要求者，应为首选之方法。

陈旧性损伤伴有桡骨头粉碎骨折以及尺骨骨折端嵌入软组织，肱桡关节，尺桡关节，尺桡近关节嵌入撕裂的关节或环状韧带等，可以认为是惟一有效的方法。Ⅳ型骨折，无疑更应早期切开复位，以期获得更好的治疗结果。

参考文献

1 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社：648.

2 朱盛修.现代骨科手术学:752.

3 杨克勤.骨科手册.第2版：322.