尺神经卡压综合征35例手术效果分析

摘要：目的探讨尺神经卡压综合征35例手术方法和效果。方法选取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神经卡压综合征患者为研究对象，行尺神经前置和深筋膜瓣包绕固定手术治疗。结果35例肘部尺神经卡压综合征患者经手术治疗后，优为17例，良为13例，可为5例，差为0例，优良率达到了85.7%；治疗前患者疼痛、手的灵活性、肌力以及肌肉萎缩、爪形手等方面的评分情况明显优于术前（P

关键词：尺神经卡压综合征；手术效果；尺神经前置；深筋膜瓣包绕固定

尺神经卡压是临床上常见的症状，在周围神经压迫性疾病中占据第二位，仅次于腕管综合征，临床上主要表现为尺神经支配区感觉障碍或者手部无力、骨间肌及拇收肌明显萎缩、爪形手畸形或者手指内收、外展受限等，严重影响则会患者的身体健康和生活质量[1]。我院自2012年3月~2013年3月共收治了35例尺神经卡压综合征患者，采取了及时、有效的手术治疗后，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神经卡压综合征患者为研究对象，其中男性20例，女性15例，年龄21~67岁，平均（38.7±4.6）岁；病程病程4个月~8年，平均（3.5±1.9）年；致伤原因方面：风湿性关节炎患者3例，肘关节退行性变患者为5例，创伤性肘关节炎患者为6例，肘管内尺神经半脱位患者为3 例，肘关节陈旧性骨折患者为3例，尺神经沟内肿物患者为2 例，小儿麻痹长期拄拐患者为2例，还有11例患者并未发现明显诱因11例。排除腕尺管综合征以及胸廓出口综合征患者，排除颈椎节段的脊髓病变。

1.2方法通过尺神经前置，且深筋膜瓣包绕固定方式来治疗，术前给予臂丛神经阻滞麻醉，同时在12~15cm之间的肘内侧、肱骨内上髁后缘取一个弧形切口，同时进行皮下游离、植被深筋膜瓣。完成之后，深筋膜瓣前到贵要静脉的内侧，同时后至尺神经沟后方1.0cm处，术者由上下各从患者肱骨三头肌和尺侧腕屈肌的出入部位进行，在手术过程中应当以逐层解剖方式来进入患者尺神经沟，然后游离尺神经。需要注意的是，在术中能够观察到尺神经都存在着一定的增粗或变硬问题，不少患者出现严重的神经变细，术者需对增粗变细的尺神经来实施外膜松解术，另外还需要应用束间松解把患者的尺神经游离前置，通过深筋膜瓣包绕方式来进行固定，完成后闭合尺神经沟。手术结束后，嘱咐患者利用三角巾悬吊2w，指导患者在后第2d开始进行手指功能和手腕功能锻炼，一般2w后可以进行肘关节的屈伸运动。

1.3疗效评价[2]所有患者均随访6 个月~1年，参照中华医学会手外科分会运动以及感觉评定标准进行评价，对患者的疼痛、手的灵活性、肌力以及肌肉萎缩、爪形手等共五项指标来进行评分，其中每项正常为2 分，改善判定为1 分，发生阳性体征判定为0分，如果退步则判定为－2 分。综合评定方面10分判定为优，5～9 分判定为良，3～4 分判定为可，差＜3分。

1.4统计学处理运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差（x±s）表示计量资料，用t检验。如果P

2结果

35例肘部尺神经卡压综合征患者经手术治疗后，优为17例，良为13例，可为5例，差为0例，优良率达到了85.7%。表1所示为治疗前后患者疼痛、手的灵活性、肌力以及肌肉萎缩、爪形手等方面的评分情况，可以看出术后明显优于术前（P

3讨论

肘部尺神经卡压综合征属于尺神经在尺神经沟内发生的一种进行性慢性损害，也可称之为肘管综合征或者迟发性尺神经炎，该病的发病率在周围神经卡压综合征中居于第二位，仅次于腕管综合征[3]。现阶段临床上最为有效的治疗方法主要是早期行手术治疗，原因在于早期患者因为尺神经本身并没有发生病理变化，相应的其神经的伸展性也没有受到影响，通过解除压力后就可促使其尺神经逐步复原，然而一旦到了中晚期，患者结缔组织大量增生，尺神经受到严重影响，在一定程度上影响了手术效果。

肘部尺神经卡压症的临床手术方法较多，但主要包括两大类。一种为单纯减压的治疗方式，比如行肘管切开、内上髁切除以及松解尺神经，也可以在内窥镜辅助下行尺神经松解术。还有一种是尺神经前移，主要有皮下前移、肌下前移以及肌内前移等几种方式。其中尺神经皮下前移术当前已经得到了多数学者接受并得到了较为广泛的应用和推广。本组研究中在此基础上联合使用了深筋膜瓣包绕固定，手术主要是利用深筋膜瓣丰富的血供来帮助患者的尺神经提供营养，以便能够促进神经纤维的再生。本组35例患者在采用了上述手术方法后，随访6 个月~1年，优良率达到了85.7%，患者疼痛、手的灵活性、肌力以及肌肉萎缩、爪形手等方面的评分情况也明显优于术前（P

综上所述，对肘部尺神经卡压综合征采用尺神经前置及深筋膜瓣包绕固定手术方式，疗效确切，能够明显改善患者的患者疼痛、手的灵活性、肌力以及肌肉萎缩、爪形手，具有较高的应用推广价值。

参考文献：

[1]余宗保,梁炳生.两种尺神经前置方法治疗肘管综合征疗效分析[J].国际骨科学杂志,2008(02).

[2]王如成,何爱咏.肘部尺神经卡压与尺神经半脱位的诊疗进展[J].中国现代手术学杂志,2009(02).

[3]应有荣，朱让腾，应有技，等.两种针具治疗锁骨上神经卡压综合征的临床疗效观察[J]．中国骨伤，2008，21（6）：380-382.编辑/孙杰