腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效

摘要：目的 探讨腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法 收集我院在2012年2月～2015年2月收治的胆囊和并胆总管结石患者，数量100例，随机分为两组各50例。对照组使用直视下取石术治疗，观察组使用腹腔镜下纤维胆道镜取石术治疗。结果 观察组治疗效果明显高于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组患者，差异均为显著性差异（P

关键词：腹腔镜下纤维胆道镜取石；直视下取石；胆囊合并胆总管结石；临床疗效

胆囊结石是临床常见病和多发病，对患者的身体健康以及生活质量均会造成极为严重的危害，因此及时有效并安全可靠的治疗手段极为重要[1]。随着医学技术的不断提升，微创手术的理念开始进入到了胆囊合并胆总管结石手术中[2]。本次研究分析了腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效差异：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年2月～2015年2月收治的胆囊和并胆总管结石患者，数量100例。所有患者均使用X线平片或CT等影像学手段对其进行诊断，均得到确诊。其中男40例，女60例，年龄30～65岁，平均（52.23±3.23）岁。将所有患者随机分为两组各50例，对照组中男20例，女30例，年龄30～63岁，平均（51.32±3.01）岁。观察组中男20例，女30例，年龄33～65岁，平均（53.23±4.34）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法 对照组患者使用常规治疗方法，即直视下的取石方法对其进行治疗。在临床对患者实施治疗的过程中，需要在腹腔镜下直视患者的病灶位置，并对患者实施取石手术的治疗，在术前准备上和传统的开腹取石术方法相同，也不需要放置导尿管。在取石的过程中，需要在腹腔镜的直视下进行取石处理。在手术治疗后，可以对患者实施常规的预防感染治疗。

1.2.2观察组治疗方法 观察组患者使用腹腔镜下纤维胆道镜取石术的治疗。首先对患者实施常规处理，即先完成腹腔镜下胆囊切除术。在将胆囊切除完成后，调整患者为平卧右斜约15°，并在剑突下方约10 mm的位置将转换器放置在肝部下方的间隙位置，将肝下间隙进行显示，并使用纱布将网膜孔进行堵塞，避免出现胆汁的渗入。根据解剖标志将患者的胆总管进行辨认。经穿刺辨认清楚胆总管后，然后在其前壁切开约1 cm的切口，切口平行于胆总管长轴，避免切开胆总管前壁常见的血管，切口部位避免在十二指肠的上缘切开。若患者胆囊管扩张显著，可通过胆囊管探查胆总管，则在其汇入胆总管稍上方切开胆囊管，并插入胆道镜对其进行相应的探查处理。在探查处理完成后，可以进行常规的留置T管治疗，若经胆囊管胆道镜探查后可不必留置T管，在取石的过程中，可以使用胆道镜的手段对患者的胆道和胆囊内部进行观察，并对其实施相应的取石处理。

1.3疗效标准 显效：患者的体征以及临床症状完全消失，使用影像学方法检查后发现无任何残留结石。有效：患者症状和体征有明显好转，使用影像学检查后发现出现非常少的残留结石。无效：患者临床症状和体征无任何好转，使用影像学检查后发现患者仍出现严重残留结石。并需要比较两组患者在治疗过程中以及治疗完成后的并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件中进行统计学分析，对本次研究中的率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P

2 结果

观察组患者治疗显效率62%明显高于对照组患者治疗显效率30%，观察组患者治疗总有效率96%明显高于对照组患者治疗总有效率70%。同时观察组患者并发症发生率2%明显低于对照组患者并发症发生率22%，差异均为显著性差异（P

3 讨论

胆囊结石（cholelithiasis）是临床常见病和多发病，女性患者多发于男性患者，同时在40岁后的发病率也会不断的提升。在结石的性质上，往往是胆固醇结石或是胆固醇为主的混合结石，另外胆色素结石也较为常见[3]。胆囊结石的发病原因较多，妊娠、肥胖、高脂肪饮食、高脂血症、糖尿病以及长期肠外营养均极有可能导致患上胆囊结石。而胆囊结石会导致患者出现胆绞痛、上腹部隐痛、胆囊积液以及胆总管结石等情况[4]。

有研究显示，微创手术治疗是目前在对胆囊合并胆总管结石患者治疗过程中最为安全有效的治疗手段，对患者有着重要意义[5]。但目前较多的微创手术仍然是直视下的腹腔镜治疗。这种治疗手段虽是微创治疗，安全可靠，但仍会导致在临床治疗过程中出现无法观察到所有结石。基于这一点，使用腹腔镜下纤维胆道镜取石就显得极为重要[6]。通过使用腹腔镜下纤维胆道镜取石治疗的手段，能够在胆道镜的观察下，将患者所有的结石进行相应的清除处理，因此能够起到非常有效的治疗效果。尤其是在使用腹腔镜下纤维胆道镜取石方法进行治疗的过程中，也能够降低胆道残余结石以及降低对患者造成创伤的几率。

在本次研究中，观察组患者治疗效果明显高于对照组患者，同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者。这说明腹腔镜下纤维胆道镜取石是一种安全有效的治疗手段。

参考文献：

[1]宋新.腹腔镜胆总管切开取石与内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的对比分析[J].中国医药导刊，2013，（6）：1082-1083.

[2]魏林.腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石在胆囊并胆总管结石治疗中的对比研究[J].腹部外科，2014，27（3）：218-221.

[3]王跃珍.腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石在胆囊合并胆总管结石治疗中的对比研究[J].吉林医学，2014，35（8）：1612-1614.

[4]，杜锋，陈乃金，等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国医师进修杂志，2011，34（17）：13-15.

[5]吴健，丁岩冰，邓彬，等.同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：996-999.

[6]孔源，邵峰，姚寒晖，等.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：124-125.