“卓越医生”视域下五年制医学生医德教育的全过程服务性学习模式研究

摘要：国际医学教育委员会把职业态度、行为和职业道德作为世界各地医学院校培养的医学生所必须具备的基本素质。"卓越医生"应具有良好的职业素养与社会责任意识、多学科视野的复合型医学人才、较强的创新思维能力与临床实践能力。将"卓越医生"视域下五年制医学生医德教育的全过程服务性学习模式应用于基础医学主干课程和临床实习中，提高医德教育的教学效果。

关键词：医学生；卓越医生；医德教育；全过程服务性学习模式

Abstract：Global Minimum Essential Requirements in Medical Education has considered professional attitude and behavior and moral as the medical students' basic value of the whole world. "Excellent Doctor" should have good professional morality and social responsibility consciousness， more subject eye-field multiplicity personnel， more strong originality innovation thought ability and clinical practice ability. The five-year system medical students' all-state service learning model from "excellent doctor" perspective will be applied on the main basic medical curriculum and clinical practice in order to improve the teaching of medical education.

Key words：Medical student；Excellent doctor； Medical education； All-state service learning model

21世纪是科学教育与人文教育并驾齐驱的时代。爱因斯坦曾经说过："用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一种有用的机器，但是不能成为一个和谐发展的人。"国际医学教育委员会在制定的本科医学教育全球医学教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）中，把职业态度、行为和职业道德作为世界各地医学院校培养的医学生所必须具备的基本素质。Daniel P Sulmasy认为，医德教育对培养医护人员的自信心和增强他们对相似情景的反应有一定影响，并且认为实行医德教育是非常必要的，尤其在遇到医学紧迫情况时，且全程的医德介入要优于有限的医德介入，二者之间存在显著的差别[1]。虽然医德教育已经有2000多年的历史，然而关于医德教育效果的评价却相对滞后，近年来关于医德教育效果的评价研究逐渐成为主流。研究认为通过传授医德知识、模拟医疗场景、设计医德演讲和辩论等能有效促使医德教育内化于学生的行为活动中[2]。

1"卓越医生教育培养计划"和"卓越医生"

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出，高等教育要适应国家经济与社会发展的需求，强调高校与社会的协同发展，强化高校服务社会发展的职责。2012年，医学教育提出了以早期、多、规范的临床实践技能培养为目的，强调从基础医学教育阶段开始，注重加强学生的职业道德素质养成和职业技能训练，通过夯实基础教育，实现强化素质、提高能力、整体优化、面向临床的人才培养目标。将医学基础理论与临床技能训练并重的"卓越医生教育培养计划"，对医学生的社会责任感、社会服务能力提出了新的要求。"卓越医生"的卓越性亦即具有良好的职业素养与社会责任意识、多学科视野的复合型医学人才、较强的创新思维能力与临床实践能力。作为"卓越医生"，不仅要拥有高超的医术，更要有高尚的医德。

张婕琼等人的研究认为，服务性学习作为服务与学习结合的一种学习方式，以其服务性、复合性、实践性、学术性的特点为实现"卓越医生"的卓越性提供了现实路径。以多样性的组织方式、有效的过程控制建构医学生的服务性学习模式，培养卓越医学人才[3]。

2医学院校医学生的医德教育

李星等人指出：医学院校学生的医德形成是一个由未知到知，再由知到行，最后形成知行统一的过程，其具有可塑性、内化性和外化性的特点。医学院校学生的医德教育，是指医学院校为适应社对医德的要求，通过有目的、有计划地实施各种医德教育活动，使医学生接受培养者所传授的医德理论，最终将其转化为自己的医德品质，并产生相应的医疗行为的活动[4]。

随着我国经济的快速发展，医疗卫生行业竞争日渐激烈。要求医疗工作者既要有较深的专业技能，同时要有高尚的职业操守。而高等医学学府肩负着为社会培养高精尖医疗人才的重任，必须在加强医学生的专业素质培养的同时，大力提升医学生的医德教育[3]。然而当今社会，在个别医护人员追求经济利益最大化的思想下出现了缺乏医德的医疗事件，这种行为部分程度上损坏了医疗工作者的崇高形象。医学院校是为社会培养卫生预备队和生力军的主要地方，医学院校学生医德教育直接关系到整个医药行业的工作作风。广大在校医学生是我国卫生事业的接班人，加强他们的医德教育显得尤为重要[5]。

医学院校的医学生是未来的医务工作者，肩负着推动我国医疗卫生事业可持续发展的历史使命，社会和人民对他们有着极高的要求和极大的期望。必须在重视传授知识的同时，加强进行职业道德、健康人格的培养，教育其树立崇高的医德是医学生的最高"学位"的理念。通过各方面的努力，使他们树立正确的职业理念和明确的职业行为规范，培养良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，以适应行业和社会发展的需要[6]。"健康所系，性命相托"，医务工作者的职业关乎人的健康和性命，加强医学生的医德教育，培养德才兼备的医学人才，是医药卫生事业发展对医学教育的必然要求[7]。

3全过程服务性学习模式

服务性学习（Service-learning，SL）即将社区服务与课程相结合，在参加服务过程中获得知识和技能，培养沟通交流能力、社会责任感及独立分析、评价、解决问题的能力。

3.1 入学时的医德观 通过对我校医学本科生医德教育现状调查，分析医学生的基本公民素养和医德素养，探讨医学生关于医德教育的主要教育需求和对医德教育的理解，针对医学生现存在的医德思想薄弱环节进行有针对性的分析，增强医学生自身医德的自律性，从自身做起，逐步形成正确高尚的医德观。

3.2 巩固内化的医德教育 优选典型的医德教育案例，在基础医学主干课程中有意识进行医德教育的渗透。从一线临床优秀医师和医学名家名师的典型事迹和实践案例中，选择医德教育相关的典型案例，树立医学生医德学习的楷模，激发医学生成长为一名"卓越医生"的强烈愿望和强烈自豪感及荣誉感，逐步形成医学生的良好医德行为。同时，在基础医学教学中，有意识结合本学科先进的科学发展史和伟大的科学发现及理论创新突破进行医德教育，使学生在掌握基础医学理论的同时也能强化并巩固对医德的认识和理解。

3.3 临床医德教育实践 结合医学生临床实习实践，追踪学生医德思想和行为的变化，丰富医德教育形式和内容。随着基础医学理论的学习完成，医学生开始进入了医学的临床实习阶段，直接接触具体医学案例，并开始与病人和临床医师直接接触。在特定而现实的医疗环境中，他们将自己的医学理论知识和所受的医德教育运用在具体的与患者和医疗体系接触的过程中，在对接理论与现实的过程中，不免会出现一些思想矛盾冲突之处，这时他们会急需外部支持和指导，并不断同化修正自身内在的医德素养，逐步形成具备自身特点的医德思想和行为。在这个过程中，需要教师不断丰富教育形式和教育内容，做好医德教育的全程化教育，构建和谐医患关系，适应医学生的医德发展变化。

4"卓越医生"视域下五年制医学生医德教育的全过程服务性学习模式的应用

4.1建立在基础医学主干课程中进行医德教育的全过程服务性学习模式 建立以学生为中心的全过程服务性学习模式，将医德案例教育和医学主干专业课程教育相结合，运用医德辩论和演讲等形式，跟踪基础医学学习和临床实习阶段医德教育的巩固内化过程，丰富医德教育的内容和形式，增强医德教育的生动性、直观性和有效性，融知识性与思想性于一体，将医德教育与专业课教学和临床实习有机渗透、自然贴切，让学生乐于接受、轻松掌握。

4.2普及基础医学主干课程教学和临床实习与医德教育全过程并行发展的教育理念 在社会深刻改革和社会主义市场经济的大背景下，医疗行业的发展离不开和谐的医患关系，而医患关系的发展并不是一帆风顺的，会遇到许多问题和困惑。如何从医学生培养的源头就开始为构建和谐医患关系而努力就显得极为重要和迫切，为此，我们提出进行医学生全过程医德教育，增强医学生为成长为临床医生和构建和谐医患关系所需的基本技能和基本方法，树立基础医学主干课程教学和临床实习与医德教育全过程并行发展的理念。

教师肩负着教书育人的神圣使命，教师良好的职业道德品质是其切实地担负起这一使命的重要保障，而规范的职业道德行为则是医学院校专业课教师对医学生进行医德教育最直接有效的方式。"卓越医生"视域下全过程服务性学习模式对教师和学生都提出了更高的要求和更严谨的规范，有利于培养"卓越医生"， 实现《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中高校服务社会的职责，促进科学与人文教育并驾齐驱。

参考文献：

[1]Daniel P Sulmasy， Gail Geller， David M Levine and Ruth R Faden A randomized trial of ethics education for medical house officers[J].journal of medical ethics，1993，19：157-163.

[2]LI En-chang （李恩昌），DU Ping （杜萍），JI Ke-zhou （姬可周），and WANG Zhen（王臻）.Chinese Ethics Review System and Chinese Medicine Ethical Review：Past，Present， and Future Chin J Integr Med 2011 Nov；17（11）：867-872.

[3]婕琼."卓越医生" 视域下的医学生服务性学习研究[J].中国医学伦理学，2014，12，27（6）：825-828.

[4] 何继勇，崔廷宝，张剑，等.加强医德教育 提升医学生职业道德操守[J].科技信息，2013（23）.

[5] 董颂祥.再论高职院校高素质技能型人才培养[J].学园，2012（6）：21-23.

[6]李星.医学院校医学生医德教育的现状与对策研究[C].西南大学硕士学位论文，2010.

[7]赵蕾.21世纪医学生的医德教育探析[J].中国电力教育，2010（2）：155-156.