度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究

【摘要】 目的 比较度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效。方法 68例患者分为度洛西汀和帕罗西汀组治疗8周，分别在治疗前及第1、2、4、8 周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）及其全身症状项（第13项）评定。结果 度洛西汀总体疗效与帕罗西汀相当，但减轻躯体疼痛感起效快。结论 度洛西汀抗抑郁作用确切，是伴明显躯体疼痛障碍的抑郁症的首选治疗。

【关键词】 抑郁症；度洛西汀；帕罗西汀；汉密尔顿抑郁量表

作者单位：471000 河南省洛阳市第五人民医院心理科 度洛西汀是一种新型选择性5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂。帕罗西汀是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂。针对临床常见的抑郁与疼痛共病现象，我们对度洛西汀和帕罗西汀治疗抑郁症进行对照研究，以寻找快速解决疼痛症状方法，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 研究对象为2011年6～12月本院抑郁症门诊患者，共68例，年龄18～70岁。汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分均≥l8分， 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的抑郁发作诊断标准。排除严重躯体疾病、药物或酒精物质滥用及依赖者、妊娠或哺乳期、严重自杀行为者。入组前已应用抗抑郁药物者进行2周清洗期。患者以随机方式分为治疗组即度洛西汀组35例，男19例，女16例，平均年龄为（361±143）岁，病期为（103±36）个月，治疗前HAMD总分（282±52）分。对照组即帕罗西汀组33例，男15例，女18例，平均年龄（352±129）岁，病期为（108±29）个月，治疗前HAMD总分（273±45）分。两组间一般资料及量表评分差异无统计学意义（P>005）。

121 用药方法 治疗组服用度洛西汀肠溶胶囊（欣百达），固定治疗剂量60 mg/d。对照组服用帕罗西汀（赛乐特），起始剂量20 mg/d，2周后若疗效不显可加至40 mg/d，平均剂量（286±108）mg/d。

122 疗效评定 疗效观察为汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）及其全身症状项（第13项），评定时间均为1、2、4、8周末。疗效标准：有效为HAMD减分率≥ 50%，无效为减分率

123 统计学方法 数据应用SPSS 150软件处理，采用t检验比较治疗前后评分变化，χ2检验分析两组的有效率差异。

2 结果

21 两组各时点HAMD总分评分比较见表1。在第1周末，治疗组减分速率快于对照组，差异具有统计学意义（t=206，P005）。

22 8周治疗后度洛西汀组有效率8286%（29/35），帕罗西汀组有效率7879%（26/33），差异无统计学意义（χ2=01813，P>005）。

23 两组汉密尔顿抑郁量表的全身症状项（第13项）改善比较见表2。

3 讨论

度洛西汀快速起效特点与其药理机制有关，5HT神经元突触前的α2自身受体具有负反馈调节作用，可减少突触前对神经递质的释放。对NE再摄取有抑制作用的药物没有明显负反馈作用发生，所以使用度洛西汀时NE水平的升高比较快，故症状改善较快。

抑郁症患者疼痛发生率为69%，研究发现5羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂治疗抑郁伴随疼痛有效[12]。度洛西汀对突触前膜的5HT和NE再摄取具有抑制作用，从而具有既增强NE能递质系统，也增强5HT1介导的5HT能递质系统的神经传导的双重作用，使大脑和脊髓中的5HT和NE浓度升高，提高5HT和NE两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用，提高疼痛耐受力。度洛西汀再摄取抑制作用具有了拟5HT和NE能作用，5HT和NE通过下行脊索通路抑制疼痛[3]。度洛西汀抗抑郁作用确切，可用于伴明显躯体疼痛障碍的抑郁症的首选治疗。

参 考 文 献

[1] 白克镇，杨虎权，黄祖芳，等慢性疼痛与情绪障碍及其治疗神经疾病与精神卫生，2004，4（5）：395397.

[2] 吴文源，骆艳丽，李春波，等持续的躯体形式疼痛障碍患者抑郁症状的特征及治疗中国心理卫生杂志，2003，17（3）：147149.

[3] 喻东山度洛西汀的精神科应用.临床荟萃，2010，25（22）：2020.