化学治疗应密切关注药物外渗

化疗药物外渗是指具有细胞毒作用的药物，在经血管给药时，若渗出到周围组织，可导致严重的局部组织损伤，甚至会发生皮肤坏死、难治性溃疡。根据损伤引起的严重程度不同，可依次将化疗药分为三类：发泡性药物、刺激性药物、非发泡药物。如何防治化疗药物外渗，将损害减至最小，现总结如下：

化疗药物外渗的危险因素包括患者本身及操作技术两方面。患者因素：静脉细而脆、反复化疗及输注刺激性药物致静脉硬化、静脉炎、静脉凸出易滑、血管壁脆性增加、年龄小及肥胖等。技术因素：穿刺技术不熟练、同一部位多次穿刺不成功、置管位置不佳、快速浓注、加压输注等。

预防措施：1.做好宣教工作，注射部位一旦有任何不适，应立即告知医护人员。2.选择合适的静脉穿刺部位，以方便留置套管针，避免使用钢针。对于应用发泡性化疗药、长时间应用刺激性药物的患者，优先考虑使用中心静脉置管。3.穿刺部位要注意避开关节、肘窝、手背、下肢静脉。4.输注两种不同的化疗药时，两药之间应快速注射20ml生理盐水，并确保回血正常。5.输液期间要经常巡视检查。

如何诊断外渗？一般来讲，化疗药外渗会有特异性的症状和体征。早期症状大多为注射部位刺痛、烧灼感、胀痛以及红肿。迟发症状包括外渗区出现水泡、坏死及溃疡。一旦怀疑外渗发生，不要急于拔置管，应先处理症状。

发现外渗应立即停止输液，保留输液针头在原位，判别外渗药物，尽可能抽出外渗液体，避免压迫外渗区域，然后拔出针头，用笔标记外渗区域。如为非发泡药物应给予干性冷敷。

发泡性或刺激性药物外渗则需采取以下措施：1.如为蒽环类、抗生素类及烷化剂，应遵循局限性及中和处理的原则，干冷敷两天，每日4次，每次20分钟；使用特异性解毒剂中和外渗药物，蒽环类外渗可局部外用透皮促进剂二甲亚砜，每日两次，连续两周，与地塞米松合用效果更好。2.如为生物碱、紫杉醇类、铂类，遵循扩散化及稀释化原则，干热敷1～2天，每日4次，每次20分钟。生物碱、紫杉醇类外渗可使用透明质酸酶稀释。3.氮芥类外渗常引起严重、持久的皮肤溃疡，此类药物外渗应立即局部皮下注射硫代硫酸钠。4.蒽环类药物外渗后，静脉注射右丙亚胺能预防组织坏死。

中心静脉置管外渗情况少见，一旦发生，常以急性胸痛为表现。行胸部CT检查可明确诊断。确诊外渗后应立即停止输液，尽可能通过静脉置管将渗出液吸出，必要时采用外科手术引流。如外渗引发纵隔炎或胸膜炎，可使用抗生素、糖皮质激素和止痛等对症治疗。