电化学治疗内痔临床应用及护理的研究

摘 要 目的：研究临床应用电化学治疗内痔的效果及护理方法。方法：将230例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔患者随机分为两组。研究组110例采用玲克牌BK92A型电化学治疗仪进行电化学治疗和整体护理，对照组120例采用消痔灵注射治疗及常规护理；比较两组患者治疗、护理效果。结果：研究组治疗优良率明显高于对照组，两组间差异显著（P

关键词 电化学 内痔 治疗 护理

资料与方法

2004年5月～2006年5月收治临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔患者230例，符合《黄家驷外科学》内痔分期诊断标准［1］，经肛肠镜检查确诊，不伴有其他肛管直肠疾病的230例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔患者，病程为6个月～32年。在知情同意的原则下，根据患者治疗意愿，随机分为研究组和对照组。研究组应用电化学治疗整体护理、健康教育方法，对照组采用消痔灵注射治疗、常规护理方法。研究组患者110例，其中男87例，女23例；年龄21～78岁，平均41.3±5.68岁。对照组120例，男92例，女28例；年龄23～77岁，平均40.4±5.46岁。两组患者均采取门诊治疗、观察。两组患者一般情况、病情及内痔分期、病程等经统计学处理（P＞0.05），差异无显著性，具有可比性。

治疗方法：①研究组患者采取侧卧位于治疗床上，嘱其深呼吸以减轻心理压力。用0.5%碘伏常规消毒肛周皮肤及肛管直肠黏膜，铺无菌治疗巾，将涂有无菌石蜡油的镜轻轻插入肛内，观察内痔的数目和位置。再次用碘伏消毒肛内黏膜后，采用玲克牌BK92A型电化学治疗仪，根据痔核的部位和大小设计具体方案，将自制的带有正负电极的治疗针连接电化学治疗仪，调整电压、电流，然后将带有正负电极的治疗针轻触痔核，常用输出电压5～7V，电流10～15mA，每个痔核治疗时间为1～2分钟/次，每次治疗2～3个痔核。每次治疗间隔1周。②对照组患者取左侧卧位，肛周皮肤用0.5%碘伏常规消毒，扩肛后插入镜，直肠下段及肛周用0.5%碘伏消毒后，采用消痔灵注射液，Ⅰ期内痔每个痔区用长细针头注入原液2～4ml，非Ⅰ期内痔则加入1%普鲁卡因注射液或1 %利多卡因注射液配成 1∶1 混和液总量在 20～30ml，用 8cm长细针头，镜下按四步注射法注射。即第一步：痔核上方黏膜下动脉区注射；第二步：痔区黏膜下层注射；第三步：痔区黏膜固有层注射；第四步：注射到齿状线上方内痔底部的黏膜下层。消痔灵1:1液Ⅱ期内痔一般用量为20～40ml，Ⅲ期40～60ml。注射完毕，拔针后应观察穿刺点有无出血，若有出血，可用无菌棉球压迫片刻止血。

术前护理干预：①术前评估，根据患者具体情况制定相应的健康教育计划。运用整体护理程序实施健康教育。②提供有关治疗信息和注意事项，消除患者焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。③心理疏导和支持。④协助患者作好术前准备。

术中护理配合：患者采取右侧屈膝卧位，肛周及肛管直肠黏膜碘伏消毒后，将镜递与术者，并将与治疗仪连接的自制的带有正负电极的治疗针递与术者，启动开关，此时治疗仪将按设置好的模式，自动产生治疗电信号，达到预定治疗剂量后自动完成此次治疗。在治疗过程中应注意观察：①电参数监视显示的电压、电流值。②治疗效果监视显示的治疗效果及进度输出电量曲线。③治疗状态显示治疗模式、剩余时间治疗状态等不同信息。操作中注意电流、电压是否超出设定范围，若发生不正常情况（如断开或短路）或超出设定范围时，仪器会自动报警，提醒术者暂停治疗，排除异常后继续治疗。如需多点治疗，每个治疗点均需更换灭菌电极治疗针，重新启动，进行下一点位的治疗。术中帮助病人保持，进行心理护理。密切观察，如有异常，立即停止操作，进行处理。

术后护理：留患者观察30～60分钟，密切观察病情变化，确认患者无特殊情况，由家属陪同患者回家休息，当天尽量减少活动，次日可恢复正常活动。为减少排便刺激，术后进流食1～2天，嘱患者排便时不宜久蹲，以3～5分钟为宜，每次排便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，预防感染。嘱患者注意治疗后反应，若有发热、疼痛、小便困难及局部有无渗血、出血现象，发现异常，应及时复查，妥善处理。若出现剩余痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。正常情况下治疗后2天复诊。

生活指导：对患者进行针对性的健康教育及饮食指导。

疗效评定标准：①优：无便血，无痔脱出，无排便不畅；②良：偶有便纸带血，偶有痔脱垂，但可以轻轻回纳，偶有排便不畅；③差：便血次数稍有减少，痔脱垂仅有轻度改善，仍需用手帮助回纳，排便不畅仍存在［2］。于术后0.5～2年定期随访，观察治疗效果，无便血、无痔脱出、无复发者为治愈。对研究组进行整体护理干预方法，对照组采取常规护理方法。比较两组治疗前、治疗中血压及脉搏变化指标。

统计学处理方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，血压、脉搏用X±S表示。

结果

研究组治疗效果显著优于对照组，研究组治疗优、良率达100%，对照组仅为83.4%。两组治疗结果经统计学处理（P＜0.01），两组间差异显著。

研究组110例患者，除37例Ⅱ、Ⅲ期患者经2次治愈，与痔核较大有关外，其余均为1次治愈。电化学治疗Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔1次治愈和2次治愈情况亦好于对照组，研究组1次治愈73例，对照组61例，两组独立样本检验X2 =5.69，P＜0.05；研究组2次治愈37例，对照组22例，X2=7.05，P＜0.01，经0.5～2年的观察随访，研究组无复发，治愈率达到100%，对照组治愈率69%，两组治愈率差异有显著性（X2=39.35，P＜0.01）。研究组术前术中血压、脉搏基本平稳，无统计学意义（P＞0.05)，对照组术中血压、脉搏指标较治疗前增高，存在统计学差别（P＜0.01）。

对治疗前、治疗中血压、脉搏的比较，研究组术前术中血压、脉搏基本平稳，无统计学意义（P＞0.05)，说明整体护理的有效性。对照组术中血压、脉搏指标较治疗前增高，存在统计学差别（P＜0.01）。

研究组个别患者治疗后后出现轻微疼痛，无须服止痛药，可自行缓解；术后均未见并发症。对照组80%患者有不同程度的局部疼痛、水肿，部下坠、烧灼感。

讨论

本课题研究表明，电化学治疗内痔的优点在于电极针不刺破痔核，只是在治疗时轻触痔核。电化学疗法全部操作在齿状线以上，痛觉不敏感，仅是在置入镜时感觉疼痛不适。治疗过程中不破坏肛垫，在能够维持肛垫正常位置情况下有效地祛除疾患；既保持了肛垫的正常解剖和生理功能，又消除了症状，符合痔的现代观念和解剖生理特性。患者术前不用作肠道准备，无需禁食及灌肠，术后不用禁食。而且治疗时间短，给患者造成的创伤小，无痛苦，无出血及并发症，不影响正常的工作和生活。

结果表明，电化学治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔临床效果良好。据有关文献报道，电极针杀伤直径约1.0cm［3］，若痔核较大，第1次治疗未达到有效治疗面积，须经2次治疗而愈。临床研究充分证明，应用电化学治疗内痔治疗效果显著，治愈率高，无不良反应，安全可靠，并且无痛苦、无创面，无需换药，而且恢复快。

应用电化学治疗内痔，避免了注射疗法需多次治疗及存在的运用不当、操作技术问题、不良反应或并发症发生，避免了手术治疗带来的创伤痛苦及疗程长、费用高的不足。本项治疗技术特别适用于心、肺、肾功能不良、年老体弱，注射或其他疗法失败及不能耐受手术的病人。

在进行治疗的前、中、后实施有效的整体护理干预，是保证治疗成功的重要环节。研究证明，健康教育能有效干预内痔患者的负性情绪，有效缓解患者的焦虑与不安，降低应急反应对身体的不良刺激，使患者在治疗过程中保持平静心态。

参考文献

1 吴阶平，裘祖法，主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:1175.

2 金护申.微波组织凝固治疗痔的实验及临床观察.中华理疗杂志，1997，19（1）：37.

3 辛育龄，张伟，刘江涛，等.电化学治疗体表四肢海绵状血管瘤临床效果.第八届电化学治疗肿瘤国际会议，2004:152.