对老年高血压性脑出血的综合护理

【摘要】目的 探讨综合护理在老年高血压性脑出血患者中的积极意义。方法 对我科收治的90例高血压性脑出血患者，采取基础护理和心理护理措施并在恢复期协助其功能锻炼。结果 61例患者生活基本能够自理，16例患者部分生活自理但需要专人照顾，6例患者为植物状态，7例患者死亡，没有因为护理措施不当而致并发症或死亡者。结论 除了采取常规的治疗护理，对其进行心理疏导和适当的功能锻炼，能够有效降低致残率、致死率，减少并发症的发生。

【关键词】老年；脑出血；综合护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0695-02

近年来我国心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是高血压性脑出血，我科对2009年4月――2011年10月收治的90例老年早期高血压性脑出血患者加强了综合护理对策，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我科收治的90例患者中，男性58例，女性32例；年龄都在59-72岁，平均年龄为63.9岁。90例患者全部有高血压病史，患者的出血部位分布为：43例为中脑出血，28例是丘脑出血，11例蛛网膜下腔血肿，8例小脑出血。其中出血量在30ml以下的患者69例，出血量≥30ml的21例。从发病至入院时间不等一般在2-15h之间。表现出意识障碍29例，瘫痪17例，头疼头晕19例，语言障碍5例，大小便失禁7例。

1.2 治疗方法 针对患者的发病情况，主要分两种治疗方法：其一，对于出血量低于30ml或血肿直径

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 情绪激动是脑出血患者的主要诱因之一，所以做好老年脑出血患者的心理疏导是极为重要的，在治疗期间由于老年患者恢复较慢且存在不同程度的偏瘫，所以他们极易出现难以克服的心理障碍，我们应重视对患者的心理疏导工作，使他们重新树立战胜疾病的信心，做好康复锻炼并配合好医生的治疗。

1.3.2 基础护理 ①环境护理：按时对环境进行消毒和通风，并和家属沟通尽量减少不必要的探视，使患者的就诊环境和住院环境保持清洁舒适。②及皮肤护理：由于脑出血急性期的患者通常颅内压都较高，所以应将床头抬高15°-30°，有利于降低患者的颅内压。另外应每天对其进行一次1-2小时的捶背，防止压疮形成。③饮食护理：对老年高血压性脑出血患者的饮食应做到：低盐、低油、低糖、易消化、营养丰富[1]。对昏迷的患者每天进行2-3次的口腔护理，预防口腔感染的发生。④便秘会引起血压快速升高使病情恶化，所以必要时应给予患者通便的药物，保证患者大便通畅有效控制患者病情。⑤呼吸道护理：老年患者出现的不同程度的意识障碍会使各种反射功能明显减弱，从而使痰难以咳出。护理人员应给予患者正确的指导锻炼他们的呼吸道功能，已使痰液顺利排出，有效预防肺部感染的发生[1]。⑥引流管护理：对于术后有脑室外引流的患者，一定要控制好引流时间，一旦去除病因应尽早拔出引流管，并在拔出引流管后注意观察患者是否有剧烈头痛、体温升高、恶心、呕吐等症状并及时处理。

1.3.3 严密观察生命体征 ①对患者的意识、血压、呼吸、心跳、瞳孔等的变化进行密切的监视，一旦发现患者出现了严重的意识障碍、血压异常、双侧瞳孔大小不等，呼吸越来越浅、心跳加快、体温升高等症状时应高度警惕发生脑疝或出血量增加等严重情况。第一时间向医生汇报，并做好手术和复查CT等的准备，配合医生的抢救工作。②对水出入量做24小时的检测记录，保证其出入量的平衡，能够有效减轻心、脑、肾等的负担，为患者做完手术后应监测其心、肾功能，患者需要输液时，除了要维持好水量的平衡，还要避免发生加重脑水肿的情况。③术后并发症的观察：对术后并发症的观察要高度重视，否则会引发非常严重的后果。如：患者出现持续性的恶心、呕吐、腹胀、血压突然下降或胃内抽出咖啡色液体，大便呈柏油样，应立即向医生汇报。

1.4 恢复期的功能锻炼 适当的功能训练对老年患者的术后恢复有积极的影响，一般在老年患者生命体征平稳3-4天后，可以在康复医护人员的指导下进行科学的康复治疗。对老年患者的康复治疗主要采取按摩、推拿、肘弯曲、腕伸直等方法，每次的锻炼时间应控制在15-25分钟之间。对老年患者的功能训练要循序渐进，不能操之过急，要四肢向心按摩，能够促进静脉血的回流，从而防止血栓的形成[2]。同时在锻炼的时候避免肢体关节弯曲，以免发生挛缩，经过初期的功能训练后，可以适当让患者做一些简单的主动运动，例如：膝关节伸直、手臂上举等等。并经常用正常的一侧去带动患侧进行运动。护理人员在保证患者安全的前提下，可以帮助患者开始练习慢走和一些精细的动作，循序渐进地改善患者的肢体功能。

2 结 果

对本组90例患者进行对症治疗及综合护理后，有61例患者生活已经基本能够自理，有16例患者能达到部分生活自理但需要有人照顾，有6例患者为植物状态，有7例患者死亡，没有因为护理措施不当而导致并发症或死亡的患者。3 小 结

高血压性脑出血患者如果临床治疗延误或者护理不当，则容易形成脑疝，一旦形成脑疝则预后差，同时将影响存活率[3]。尤其是老年人的生理功能、神经系统和反应能力都相对较差，而随着高血压脑出血后遗症的出现，和患者的沟通也存在一定的困难。所以护理工作是非常艰巨的要求护理人员要有高度的责任感、扎实过硬的技术。对高血压脑出血患者除了采取常规的治疗护理，还应根据老年人身心特点对其进行一些心理疏导、心理护理和适当的功能锻炼等，这能够使患者的病情得到有效的缓解，从而降低致残率、致死率，减少并发症的发生。

参考文献

[1]李改荣，王瑞玲.高血压脑出血超早期微创清除术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：18-19.

[2]王玲，王月华，左锦.重型小脑出血微创治疗的观察和护理[J].护士进修杂志，2008，23 （18）：1693-1694.

[3]罗英姿，乔惠敏.小脑出血病人38例的临床观察与护理[J].现代医药卫生，2009，（23）：241.