西乡街道手外伤患者的术前心理和健教需求及护理对策

【摘要】 目的：探讨西乡街道手外伤患者的术前心理和健教需求，并提出护理对策。方法：对438例手外伤患者的基本情况进行统计，调查患者术前心理状态和健康教育需求，并针对患者需求提出相应的护理对策。结果：53%以上患者对疼痛在意并担心手术效果及预后，30%以上患者存在抑郁、悲观、焦虑、恐惧情绪，70%～90%的患者希望得到手外伤的治疗、预防和功能康复等方面知识帮助，97%以上的患者希望得到病情变化的相关知识。结论：根据手外伤患者的术前心理和健康教育需求，提供合理的护理内容和护理健教知识，可以使患者保持健康的心理状态，积极配合手术治疗，有利于提高治疗效果。

【关键词】 手外伤； 心理和健教需求； 护理对策

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0090-03

Needs for Preoperative Psychological and Health Education of Patients with Hand Injury and Nursing Countermeasures in Xixiang Street/YE Jing，CHEN Zhi-hua，LI Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：90-92

【Abstract】 Objective：To investigate the preoperative psychological and health education needs of patients with hand injuries in Xixiang Street，and proposed nursing.Method：For the basic situation of 438 cases of patients with hand injuries statistics，surveys preoperative mental status and health education needs and propose appropriate responses to patient care needs.Result：More than 53% patients on pain care and worried about the effect of surgery and prognosis of patients with depression，pessimism，anxiety，fears more than 30%，70% to 90% patients wanted to get a hand injury treatment，prevention and rehabilitation and other aspects of knowledge help，more than 97% patients wanted to get knowledge of the condition changes.Conclusion：Based on the patient’s preoperative hand injury and psychological health education needs to provide reasonable care and nursing health education content knowledge，so that patients can maintain a healthy mental state， actively cooperate with the surgery，helping improve the therapeutic effect.

【Key words】 Hand injuries； Psychological and health education needs； Nursing Strategy

First-author’s address：Xixiang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518102，China

手是重要的劳动器官，手是人类智慧与劳动创造的表达载体，在日常生活和工作中起着举足轻重的作用。手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等时常发生[1]。手外伤因其会影响患者的生活质量和社会劳动力而逐渐受到人们的重视。机械化、半机械化设备的应用，交通事故的频繁发生，使手外伤患者有日渐增多的趋势[2]。深圳市为沿海开放城市，多种配件加工企业较为发达，来深圳市的外来务工人员（简称劳务工）较多，但由于机械化程度较低，劳动时间长，日夜班连续运营，加之缺少必要的安全教育，手外伤的发生率较高。为了解深圳市西乡街道劳务工手外伤的伤情分布情况、术前心理和健康教育需求，笔者对2012年6月-2013年2月发生的438例劳务工手外伤进行回顾性调查并分析相应的护理对策。现报告如下。

1 临床资料

2012年6月-2013年 2月发生于西乡街道的劳务工手外伤共有438例，该类患者占西乡人民医院同期骨科患者的36.26%（438/1208）。年龄16～49岁，平均（25.0±11.3）岁。438例劳务工手外伤基本情况，详见表1。

2 需求调查

2.1 术前心理状态调查

采用自行设计的问卷调查表分别评估每个患者的术前心理状态。患者一般情况从病历中获取，实施手术前护士与患者耐心交流，通过患者的语言、语气及神态等信息反馈中获得患者术前可能存在的心理问题。详见表2。

表1 438例劳务工手外伤基本情况

项目 指标 例数（例） 所占百分比（%）

年龄 16～25岁 56 12.79

26～35岁 214 48.86

36～45岁 128 29.22

45岁以上 40 9.13

性别 男 298 68.04

女 140 31.96

损伤类型 冲压伤 78 17.81

切割伤 92 21.00

撕 脱 伤 58 13.24

热压伤 71 16.21

爆炸伤 22 5.02

电击伤 45 10.27

其他损伤 72 16.44

地区分布 华北 89 20.32

华中 158 36.07

华南 134 30.59

其他 57 13.01

2.2 健康教育需求调查

采用自行设计的健康教育需求调查表由外科护士以问卷形式请患者填写调查表，对患者健康需求调查项目，采用单项选择法。在详细介绍调查目的、内容和要求后，要求填表时被调查患者对每个问题做肯定或者否定回答，按每项被选择的患者人次多少进行统计。详见表3。

表2 438例手外伤劳务工术前心理状态

心理状态 例数（例） 所占百分比（%）

焦虑、恐惧 156 35.62

抑郁、悲观 148 33.79

怕痛 234 53.42

担心手术效果及预后 234 53.42

担心失去工作 239 54.57

担心影响家庭及组合 128 29.22

担心医疗费用增加负担 143 32.65

渴望受到同情、重视 234 53.42

表3 438例手外伤劳务工健康教育需求

需求内容 例数（例） 所占百分比 （%）

病情现状及预后 425 97.03

治疗方法效果 417 95.21

术后并发症的预防 356 81.28

术后固定以后护理要点 312 71.23

吸烟的危害因素 210 47.95

掌握适应的功能锻炼方法、时间、量等 325 74.20

缓解疼痛知识和方法 401 91.55

正确用药知识 258 58.90

自我护理知识 421 96.12

医护人员经常与患者交流 398 90.87

3 护理对策

3.1 心理护理对策

50%以上的患者对疼痛有明显的心理担忧，大多患者对止血带的缚扎不能忍受，感到胀痛不适，希望尽早解除止血带的缚扎。外科护士需要耐心解释，告诉患者使用止血带的作用，可以使失血量减少到最低程度，并能使术中解剖层次清楚，同时告诉患者在充分麻醉的情况下进行手术时便不会再感觉疼痛、憋胀，使患者对护理人员能够充分的信任，能够积极的配合手术治疗。

35%以上的患者存在焦虑、恐惧心理并对手术效果比较担忧，这就要求外科护士对手外伤的手术流程和注意事项有较全面了解，同时向患者详细介绍手术和麻醉过程及手术时的感受，使患者有充分的心理准备。让患者了解现代化设备的可靠性、手术医师、麻醉师和护士的经验及技术水平，以及手术室的环境条件，以便患者消除对麻醉和手术的担心和顾虑。外科护士应主动了解患者思想变化，多关心、体贴患者，启发患者正确对待病残，以提高其心理承受能力[3]。在与患者沟通时，避免使用暗示性消极语言，防止产生负面心理作用。手术过程医护人员应注意自己的言行，以免造成紧张情绪而影响手术的顺利进行，影响再植肢体的成活[4]。另外还需做患者家属思想工作，控制家属自己的焦虑情绪，防止情绪渲染在亲属间的影响，要求家属多安抚、陪伴患者，增加患者战胜疾病的信心和力量。使其调节好自己的情绪，保持健康的心理态势，积极配合手术，以提高其对治疗的信心。

3.2 健康教育护理对策

健康教育的目的是能够帮助、督促手外伤患者对所患疾病得到早诊断、早治疗，以尽可能阻止疾病的进一步发展，预防并发症的发生，减轻伤残程度，促进疾病愈合。健康教育是现代医疗机构为满足患者的不同健康需求、提升患者自我保健意识、增强尊医行为而赋予护士的重要职能之一。表3显示，97.03%的患者希望能够提供能使其了解所患疾病程度及病情变化的相关知识，还有70%～90%的患者希望得到手外伤的治疗、预防和功能康复等方面知识帮助。70%～80%被调查的手外伤患者都能通过健康教育了解有关健康知识和疾病信息。健康教育需求调查表明在社会文明进步的今天，人们对护理工作的要求不断提高，手外伤患者不仅需要护士是一名具有护理专业知识疾病看护者为他们提供各种专业护理，还要求护士是一名教育工作者为其提供所需的健康教育知识，同时又是一名康复师能正确指导患者进行功能锻炼。因此，护理工作者不断要做好日常护理工作，而且还要不断加强学习，提升自身专业能力，才能保持本专业的知识和技术同现代医学同步发展，才满足患者的不同健康需求和提升患者自我保健能力的知识需要。

由于工业生产机械化程度的不断提高，手外伤已成为工厂常见的多发性外伤，尽管手外伤一般不会伴有生命危险，但严重手外伤不仅可能引起患者的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，影响生活质量，给患者本人带来沉重的心理负担，甚至还会影响家庭婚姻和谐，以及谋生的困难，还由于医疗费用大和缺岗时间长，对社会造成很大的经济损失。Osullivan曾报道：由于手外伤所引起的赔偿要求占保险业务量的20%～50%。为了保证护理与医疗各项工作顺利进行，护士在工作中必须加强培养良好职业素质，重点相关疾病的临床判断和救治配合能力、从基本素质、熟练的显微外科手术护理技能、手外伤功能的康复技能等方面进行培训，从而保证各项手术前后护理环节质量[5]。在平时工作中，培养手外科护士多动脑、多动手、多用循证思维方式分析解决问题，根据护理业务的需要随时扩充学习范围，是提高手外科护士素质，提高专科护理质量的关键。综上所述，手外伤的治疗和护理是外伤发生后的必须而有效的手段，但有效地减少本市劳务工损伤性手外伤的发生，必须进行全面的预防措施，政府要给劳务工更多的关心，加强对街道和民营企业的综合治理，加强劳务工管理，提高劳务工的劳动保护意识，强化安全教育，改善劳动强度，最大程度地预防事故的发生[6-10]。

参考文献

[1]于秀兰.手外伤的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（1）：155.

[2]王士仿，张玉玲，陈玉霞.手外伤患者临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，6（11）：105.

[3]Tocco I，Salini E，Bassetto F.Impact of hand injury on patients[J].Psychosocially Oriented Nurse Care，2011，17（3）：275-279.

[4]荣风菊，刘德新，宋香玲，等.16例手外伤带蒂腹部皮瓣移植术的护理体会[J].中国医药导刊，2011，8（13）：1420.

[5]张雪珍.护理人文关怀在手外伤患者中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：286.

[6]傅育红.手外伤患者功能恢复的影响因素及护理对策[J].中国医药导刊，2009，9（11）：1581.

[7]镡云艳.手外伤患者的心理分析及护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：328.

[8]于云凤，唐秀霞，邓敏华，等.手外伤对农民患者的影响：重视农民患者的心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，2（34）：308-309.

[9]吴瑞清.手外伤术前术后护理[J].中国医学创新，2013，10（4）：89-90.

[10]韩桂梅，单丽丽.手外伤患者的围手术期护理[J].中国医学创新，2013，10（4）：24-25.

（收稿日期：2014-01-06） （编辑：程旭然）