癌症化疗患者便秘的护理干预

【关键词】 护理干预;癌症;化疗;便秘

便秘是癌症化疗患者常见并发症之一,发生率约占15%。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑等,临床上这一症状被医护人员所忽视,以致增加了患者的痛苦,影响了化疗的顺利进行。2002年1月至2004年10月,将收住我科的216例癌症患者随机分为对照组和实验组,分别采用常规护理法,针对其便秘发生的相关因素行护理干预法进行护理,旨在探讨一种有效地护理干预模式以减轻患者便秘及相关症状的发生,提高其生活质量。

1 资料

1.1 一般资料 2002年10月到2004年10月收住本科的癌症化疗患者共216例,均为化疗前大便正常者及无肠道病变者。将入住患者随机分为试验组和对照组。实验组包括进行化疗及健康宣教,活动及饮食指导,同时进行心理干预;对照组按肿瘤化疗科护理常规进行护理,不进行其他护理干预。

1.2 一般情况 调查显示2组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面经统计学处理差异无统计学意义(P

1.3 2组患者化疗一周内与便秘相关的生理心理反应情况见表1。

2 护理

2.1 化疗宣教 化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施,使患者有充分的思想准备,配合采取相应的防治措施,以减轻化疗的反应,使其保持良好的精神状态,积极配合治疗。为了减轻药源性便秘的发生,还应对患者进行全面的观察和了解,掌握气用药的种类、剂量,同事询问既往排便习惯,因人而异进行指导及护理干预。

表1

2组与便秘相关的生理心理反应情况(例)

组别便秘腹痛腹胀食欲不振烦躁焦虑

实验组71440

对照组23713127

χ29.914.675.174.327.23

P值

2.2 健康教育 重视宣教工作,让患者及家属充分认识保持大便通常的重要性,根据个人差异,采取相应的护理干预措施,消除紧张心理并耐心说服训练,使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者,告知平时有便意时不能忍耐和克制,在输液或治疗中及其他不方便的时候出现便意时,为其创造良好的排便环境,协助进行排便。

2.3 适当运动 指导患者进行适当的体育运动,根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划,如散步、打太极拳、练习气功等。卧床患者指导其进行腹部按摩,仰卧、全身放松,可主动或被动操作,将拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动,促进排便。

2.4 指导定时排便锻炼 住院患者每天早餐后排便,即使无便意也应定时蹲便,以便养成定时排便习惯。指导患者在清晨起床后无论有无便意,都应做排便动作,反复多次。在模拟排便过程中,应将双手压在腹部,做咳嗽动作,以增加腹压,促进排便,同时应集中注意力,不要读报纸或做其他事情,养成良好的排便习惯。

2.5 饮食指导 指导患者进清淡易消化饮食,少食多餐,同时增加食物花样,以增加患者食欲,多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果及含有粗纤维粗糙米豆类等食物,以增加肠蠕动。适当进食有通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓励多饮水,化疗患者饮水保证在2000~3000 ml以上,特别是告知每日清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。

2.6 心理干预 经常巡视患者,与其交流,了解患者心理状态及大便情况,及时进行相应的护理干预。帮助患者改善应对行为,减轻焦虑情绪,保持良好的精神状态,积极配合化疗。

3 讨论

3.1 癌症化疗患者便秘发生的因素 主要有以下7个方面:①药物的副作用。癌症化疗期间几乎均同时应用止咳药物,止咳药物极易引发便秘。长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘;②饮食因素。癌症患者为了加强营养,所进食物过于精细,食入低纤维高蛋白的食品,摄入水分过少,不能刺激肠蠕动,加之粪便不能被充分软化以至便秘;③缺乏锻炼。化疗患者常常疲乏无力,不愿下床活动,活动减少导致肠蠕动减弱,以至便秘;④进食量少。化疗患者由于食欲低下,进食量少,食物残渣相对减少,故大变量也减少;⑤恶心呕吐。化疗时由于胃肠道反应,所进食物及水分被吐出,加之进食、水量减少,致使大便干结不易排出;⑥精神因素的影响。化疗患者常常出现焦虑、紧张情绪,心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时直肠矛盾运动,导致便秘;⑦忽视排便信号。患者由于治疗或环境因素,当出现便意时有时进行克制或忍耐而不立即排便。这样久而久之会使排便反射逐渐消失,继而导致便秘。

3.2 护理干预的作用 ①通过化疗及健康教育,使患者认识到便秘对身体的不良影响既保持大便通畅的必要性,自觉养成早饭前、后定时排便的习惯。由表1可见,实验组患者便秘发生率较低,对照组有高度差异性;②进易消化饮食,少食多餐,食物多样化可改善患者食欲;含纤维素食物及润肠通便食物的摄入,可刺激肠蠕动,促进排便;水分摄入增加,一方面可增加尿量,促进化疗毒素排出,减轻化疗毒素反应,另一方面可充分软化粪便,利于排出;清晨空腹饮温开水可刺激胃肠蠕动促进排便。实验组患者不仅便秘减轻,食欲也明显改善。2组患者腹痛、腹胀及食欲不振比较差异具有统计学意义;③患者进行适当的体育锻炼,特别是进行适当的有氧锻炼,不仅可增强体质,增加肠蠕动,促进排便,还有助于促进食欲。

3.3 警惕药物副作用 本组观察发现化疗患者便秘发生率高于文献报道,虽然经护理干预患者便秘及其相关症状的发生率明显降低,但仍有部分患者发生便秘,出现腹胀,食欲不振,服用缓泻药物或灌肠。这可能与近年来5 HT类止咳药物的广泛应用有关,观察发现本类药物均可引发不同程度的便秘。进行进一步的观察,尽量为患者选择便秘副作用较轻的药物。

参考文献

[1] 范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究,2004,18(7):148.

[2] 苏小茵,朱延力,蔡月英.癌症化疗病人焦虑情绪和应对行为的分析及对策.中华护理杂志,1997,32(12):687.