中医对痞满的认识与论治

摘要：痞满是指以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之自觉，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部出现的痞满，又称胃痞。相当于西医学的慢性胃炎，功能性消化不良，胃下垂等疾病。中医古代各家在病名症候、病因病机以及辩证论治方面对其有诸多论述，为后人治疗该病提供了很好的基础。

关键词：中医痞满 认识 论治

中图分类号：R2-09 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-004-01

痞满是指以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之自觉，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部出现的痞满，又称胃痞。相当于西医学的慢性胃炎，功能性消化不良，胃下垂等疾病。现将古代对其论治总结如下：

1、病名症候：

痞满之名首见于《内经》， 称为否、满、否塞、否膈等。如《素问。五常政大论》曰： “备化之纪…….其病否”， “卑监之纪……其病留满否塞”。张仲景在 《伤寒论》中明确指出“满而不痛者，此为痞。”明确了痞病的基本概念。《诸病源候论.诸痞候》则结合病位病机对病名要领做出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否”。金元时代的朱震亨《丹溪心法・痞》则简明之： “痞者与否同，不通泰也。”其与胀满的鉴别“胀满内胀而外亦有形； 痞者内觉痞闷，而外无胀急之形。”明・张介宾《景岳全书・痞满》中更明确指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”王肯堂在《证治准绳・痞》中也提出：“胀在腹中，其病有形；痞在心下，其病无形。”可见前人对痞满病症候的认识，随着年代的发展，日趋进步，并为后人治疗该病提供了很好的基础。

2、病因病机

《素问・太阴阳明论》谓： “ 饮食不节， 起居不时者，阴受之，入五脏则填满闭塞”。《素问・异法方宜论》曰： “ 脏寒生满病”。 又《伤寒论》“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”；“谓中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。《景岳全书・痞满》言：怒气暴伤，肝气未平而痞“可见其病因主要是：感受外邪、内伤饮食、情志失调所致。《素问・至真要大论》云： “太阳之复， 厥气上逆，心胃生寒， 胸膈不利， 心痛否满”“ 诸湿肿满， 皆属于脾”。可见其病机是因外邪入里，食滞内停，痰湿中阻等诸邪干胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊音不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满。《兰室秘藏・中满腹胀论》中说：“脾湿有余，腹满食不化。……亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者。……或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满。”阐述了客寒、食滞、痰湿停留日久均可困阻脾胃而成痞，或实痞日久，可由实转虚，损伤脾胃，和降失司而成虚痞。

3、辨证论治

（1）应首辨虚实：

外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。《景岳全书・痞满》云： “虚寒之痞，治宜温补，使脾胃气强，则痞开而饮食自进，元气自复矣。“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。实痞者可散可消；虚痞者非大加温补不可。此而错用，多致误人……若邪浅在经，未入于腑，则饮食如故，稍深则传入胸，渐犯胃口即不能饮食，亦痞之类也，治此者但解外邪，而或散、或消、或温、或补，邪去则胃口自和，痞满自去，此当与伤寒门求法治之。” 认为对痞满的辨治应分虚痞与实痞两大证型论治 。又《证治汇补》云： “大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，……久之固中气，参、术、苓、草之类，佐以他药。有痰治痰，有火清火，……庶可疏导。”说明了虚痞虽以脾胃气虚为病变基础，但以满闷不舒，闭塞不通为直接病机特点，治疗在健脾益气时要适当疏导，气机通则痞满除。

（2）次辨寒热：痞满绵绵，得热则减，口淡不可，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。正如《类证治裁・痞满》云：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。”

综上所述， 前人有关痞满症候、病因病机， 辨证论治的研究都为后世进一步研究本病奠定了基础。但因当时历史条件和社会环境的影响， 前人的认识亦不乏缺陷之处。但随着科学的进步与发展，加之现代微观辨证的方法及检查治疗仪器的介入，相信对痞满的认识更加充分，以及临床的治疗效果会更加满意。