颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治

摘要：目的 探讨颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治措施与效果。方法 在2014年1月～2016年1月选取我院收治的158例颅内肿瘤手术的患者，其中术后合并颅内感染的患者有9例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 颅内肿瘤术后合并颅内感染的主要因素包括手术时间超过4h、引流管留置时间超过48h、幕下手术与脑脊液渗漏，而术前预防性的使用抗生素治疗能够显著降低术后颅内感染的发生率。所有患者通过脑脊液培养，其中凝固酶阴性葡萄球菌4例（2.5%）；铜绿假单孢菌3例（1.8%）；金黄色葡萄球菌1例（0.6%）；大肠挨希菌1例（0.6%）。通过抗生素治疗后，治愈7例，2例死亡，病死率为22.2%。结论 颅内肿瘤术后合并颅内感染的主要诱发因素包括手术时间超过4h，引流管留置时间超过48h，术后脑脊液渗漏，幕下手术等。针对该类并发症，需要在术前进行有效的预防，采用抗生素降低颅内感染的发生。同时，全身与鞘内注射联合应用敏感抗生素可以有效的控制颅内感染，对患者的预后具有较大的改善作用。

关键词：颅内肿瘤术；合并；颅内感染；防治

Abstract：Objective Explore postoperative intracranial tumor with intracranial infection prevention and control measures and effect.Methods In January 2014 to January 2016， during the selection of our hospital， 158 cases of patients with intracranial tumor surgery， postoperative intracranial infection combined with 9 cases， the clinical data were retrospectively analyzed.Results The main factors of intracranial tumor were complicated by intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， tentorium surgery and cerebrospinal fluid leakage， and preoperative prophylactic use of antibiotics treatment can significantly reduce the incidence of postoperative intracranial infection. All of the patients with CSF cultures， among them 4 cases were coagulase negative staphylococcus， 2.5%； Verdigris false single spore fungus （3 cases）， accounting for 1.8%； Staphylococcus aureus， 1 case （0.6%）， E. get bacteria in 1 case， accounted for 0.6%. Cured with antibiotics treatment， 7 cases， 2 cases of death， the case fatality rate of 22.2%.Conclusion Intracranial tumor surgery combined the main inducing factors of intracranial infection including operation time more than 4 hours， drainage tube indwelling time more than 48 hours， postoperative cerebrospinal fluid leakage， the tent of meeting under operation， etc. For such complications， need for effective prevention before surgery， the use of antibiotics to reduce the occurrence of intracranial infection. At the same time， the whole body with intrathecal injection combined use of sensitive antibiotics can effectively control the intracranial infection， and has larger effect on the prognosis of patients.

Key words：Intracranial tumor surgery；Merge；Intracranial infection；Prevention and treatment

在神经外科中，颅内肿瘤是比较常见的疾病，对该病的治疗主要采用手术治疗，在颅内肿瘤手术后，容易引发颅内感染并发症，对手术效果造成较大的影响，严重影响到患者的预后情况[1]。随着医疗技术水平的不断发展，新型抗菌素得到广泛的使用，在预防与治疗颅内感染方面取得了较好的效果。但是，如果使用不当会导致治疗效果不佳，需要对其进行科学合理的使用[2]。本研究通过对我院收治的158例颅内肿瘤手术患者（其中术后合并颅内感染9例）进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2014年1月～2016年1月选取我院收治的158例颅内肿瘤手术的患者，其中术后合并颅内感染的患者有9例，其中男性5例，女性4例，年龄在6～71岁，平均年龄为（43.6±3.5）岁。幕上手术2例，幕下手术3例，鞍区肿瘤1例，侧脑室内肿瘤1例，大脑凸面肿瘤1例，桥小脑角肿瘤1例。

1.2方法 需要对所有颅内感染患者进行脑脊液培养，并在此之前，需要采用广谱抗生素治疗。当培养结果出来后，需要根据药敏实验有效的调整抗生素使用情况。在抗生素药物治疗中，需要选择头孢三代、万古霉素等容易通过血脑屏障的药物，在必要条件下需要使用2～3种抗生素治疗。使用单种广谱抗生素治疗的有5例，联合使用2～3种抗生素治疗的有4例。同时，需要采用腰穿放脑脊液、抗生素鞘内注射，或者进行腰穿置管脑脊液持续外引流，采用抗生素内注射治疗。

1.3统计学分析 本研究数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量数据采用（x±s）表示，P

2 结果

2.1颅内感染的影响因素分析 颅内肿瘤术后合并颅内感染的主要因素包括手术时间超过4h、引流管留置时间超过48h、幕下手术与脑脊液渗漏，而术前预防性的使用抗生素治疗能够显著降低术后颅内感染的发生率，见表1。

2.2治疗效果分析 所有患者通过脑脊液培养，其中凝固酶阴性葡萄球菌4例，占2.5%；铜绿假单孢菌3例占1.8%；金黄色葡萄球菌1例，占0.6%；大肠挨希菌1例，占0.6%。通过抗生素治疗后，治愈7例，2例死亡，病死率为22.2%。

3 讨论

在颅内肿瘤手术中颅内感染是其主要并发症，感染的概率通常为2%～6%，再次手术感染的概率会增加3%～5%。该并发症主要是发生在颅内肿瘤手术后的3～7d左右，通常起病比较急，针对该并发症的治疗存在一定的难度，其病死率较高，会严重影响到患者的预后情况。但是随着医疗技术的不断提升与改进，新型的抗生素技术得到广泛的应用，从而促使颅内感染的治疗效果得到较大的进展。在对该病的防御与治疗的时候，需要对其诱发因素进行分析，以便有效的降低该病的发生率，提高治疗效果[4]。

针对颅内肿瘤术后合并颅内感染的主要影响因素，需要对其进行细致的分析，通过对本研究9例颅内感染患者进行分析，表明手术时间超过4h、幕下手术、脑脊液渗漏以及引流管留置时间超过48h等因素明显增加颅内感染的发生。通过在术前预防使用抗生素治疗，可以显著降低该病的发生率。其中，手术时间越长，会增加脑组织在空气中暴露的时间，从而会增加污染的概率，同时，手术操作增加，对脑组织的损坏也随之增加，影响到局部抗感染的能力，并且手术医生长时间的进行手术，会容易感受到疲劳，可能会出现疏于无菌操作的情况，从而会极大的增加颅内感染并发症的发生率。另外，引流管留置时间超过48h，其颅内感染的概率会随之增加。由于引流管属于异物，是脑内与外界的连接介质，会增加感染的概率。如果其留置的时间较长，感染的概率也会增加，并且，更换引流袋的操作也会在一定程度上增加感染的机会。此外，脑脊液渗漏也会显著的增加颅内感染概率。脑脊液渗漏会促使脑内与外界直接联通，细菌容易通过该渠道侵入到脑内，从而引起颅内感染。如果采用幕下手术，由于其暴露比较困难，操作复杂多样，且手术时间长，会极大的增加颅内感染的概率。同时，这种手术治疗容易导致脑脊液渗漏，也会显著增加颅内感染的可能性[5]。

在颅内感染的预防中，需要在术前做好准备工作，及时清理切口，正确做好术前备皮准备，以便降低并发症的发生。在术前预防性使用抗生素，并选择手术时机与类型，缩短手术时间，可以显著降低颅内感染的的发生率。当患者颅内肿瘤术后合并颅内感染时，需要及时给予综合治疗，对致病菌进行分析，使用容易通过血脑屏障的广谱抗生素治疗，例如罗氏芬等。并根据脑脊液培养结果与药敏实验结果来适当的调整抗生素使用情况。并且，需要加强全身支持治疗，提高患者的免疫功能，有效的解决并发症，提高治疗效果[6]。

综上所述，颅内肿瘤术后合并颅内感染的主要诱发因素包括手术时间超过4h，引流管留置时间超过48h，术后脑脊液渗漏，幕下手术等。针对该类并发症，需要在术前进行有效的预防，采用抗生素降低颅内感染的发生。同时，全身与鞘内注射联合应用敏感抗生素可以有效的控制颅内感染，对患者的预后具有较大的改善作用。

参考文献：

[1]黄瑞娟，张征军，魏明，等.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2014，25（14）：325-326.

[2]白刚，罗林.颅内肿瘤开颅术后颅内感染47例原因分析[J].云南医药，2015，26（16）：519-521.

[3]沈伟锋，王雪新，王洪正，等.神经外科术后颅内感染的治疗方法分析[J].中外医疗，2023，28（09）：217-218.

[4]江玉泉，徐卫萍，吴承远，等.颅脑手术后发生颅内感染的危险因素探讨[J].山东大学学报（医学版），2013，41（16）：689-691.

[5]张文奇，雷晓丽，王茂德，等.颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治[J].现代肿瘤医学，2013，32（18）：127-128.

[6]刘滨.颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治研究[J].中国医药指南，2014，12（04）：196-197.