基本医疗服务均等化现状与对策

【摘要】 目的 探讨如何更好地实现基本医疗服务均等化。方法 在我国有步骤、有规划地整合各项医保制度，推进城乡一体化，实现“四统一”，并建立医、药、监、管机制，多措并举，统筹兼顾。 结果 逐步发展成区域性的统一国民医疗保险制度，确保人人享受充分的基本医疗保障。结论 实行基本医疗服务均等化具有非常重要的意义。有助于加强政府职能，节约管理成本，提高管理水平。

【关键词】 基本医疗服务；内涵；现状；对策

基本医疗服务均等化具有重要的现实意义。作为健康保障机制，医疗保障的根本目标是在实现“病有所医”的基础上，保障人人平等享有基本医疗保健，进而全面增进国民的健康素质[1]。本文针对当前情况如何更好的实现基本医疗服务均等化浅谈如下。

1 基本医疗服务均等化的内涵和对象范畴

基本医疗服务均等化的内涵：政府对享受基本医疗的所有对象，提供相同水平、质量的基本医疗服务。即由政府负担的费用均等性；基本医疗服务质量均等；性参保人员享受的服务项目均等性。对象范畴包括三大人群：城镇职工；城镇居民；农村居民。

2 基本医疗服务均等化的意义

当前我国基本医疗服务的非均等化问题比较凸显，地区间、城乡间、不同群体间在公共医疗、社会保障等基本医疗服务方面的差距逐步拉大，并形成社会公平、公正的焦点之一，实行基本医疗服务均等化在当前具有非同寻常的重大意义。有利于逐步消除城乡分割的三元医疗结构形成的不同标准、不同政策、不同待遇；有助于加强政府职能，节约管理成本，提高管理水平。

3 基本建立服务均等化的目标

通过进一步扩大覆盖范围，实现城镇基本医疗覆盖面达到90%，新农合覆盖面达到100%；通过对现行制度的有机结合，缩小城乡医疗救助水平之间的差距，逐步发展成区域性的统一国民医疗保险制度，确保人人享受充分的基本医疗保障，最终建立起全国统一的国民健康保险制度。实现筹资标准统一、补偿政策统一、诊疗项目统一、用药目录统一。

4 现实情况

4.1 城乡两元结构的存在导致城镇职工、城镇居民、农民医疗保险制度的分立，城镇职工医疗保险制度起步较早已相对成熟，而城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗由于起步晚、人员流动大、筹资难度大等原因不够规范和完善[2]。此外，城镇基本医保和新农合全覆盖目标还没有实现，部分农民还没有体会到新农合的好处，参加不积极；部分农民户籍在农村，但现已搬到城市居住，既没参加新农合，也没参加城镇居民医保；城市个体私营者未缴养老保险，还不能参加城镇职工医疗保险或居民医疗保险。

4.2 贫富差距使医保统筹基金的互助救济功能弱化，部分经济富裕的职工和居民缴费能力高、医疗消费能力也高，存在小病大治现象，通过制度受益较多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和农民等弱势群体，本身缴费能力就弱，甚至几十元的保险费都由政府承担，存在“小病拖、大病扛、重病等着见阎王”的现象，由于自身经济条件的限制，根本无法从统筹基金中受益。因此存在着富人享受到的医保补助比穷人多的现状。

4.3 个别乡镇卫生院借着新农合和城镇医保政策“发财”，伪造病历、弄虚作假、骗取报销基金，损公肥私。医疗保险管理机构人员配备不足，医疗专业知识欠缺，监管不到位，报销基金的不安全使用，将导致统筹基金支撑乏力和赤字风险。

5 措施建议

5.1 推进城乡一体化，实现无等级、地位差异的均等化。

打破人为设置的城镇职工、城镇居民、新农合的身份壁垒，探索在参保人员全覆盖的前提下，提供不同价格和报销比例的医保产品。满足不同收入群体的医疗保障需求。同时实现制度标准、经办机构等部门的统一，避免多头管理、资源浪费、效率低下等问题[3]。

5.2 实现风险预算、量入为出，规范管理的均等化[4]。

报销统筹基金实行预算管理，以收定支，合理制定报销比例，年度基金保持略有结余，用于抵抗崩盘风险；结余过高时及时调剂，通过二次补助进行分配。保险政策根据上年情况适度调整，趋于安全合理。

5.3 建立医、药、监、管机制，实现多方配合的均等化。

“医”医疗资源共享，防止过度医疗；“药”是统一招标、统一采购、统一配送、统一价格；“监”是加强新闻媒体和社会舆论监督，公示评比评价结果，奖罚分明；“管”是出台制度政策，实施依法管理，规范各方行为，多措并举，防止均等化被破坏。

参 考 文 献

[1] 雷海潮.城乡统筹医疗保障制度的内涵与实现策略.中国卫生政策研究，2011，3：16-17.

[2] 符壮才.推进基本医疗服务均等化的思考. 卫生经济研究，2009，02：34-35.

[3] 周寿祺. 基本医疗服务均等化之辨. 中国医院院长，2010，17：50-52.

[4] 张玉兰. 城乡一体化进程中基本医疗服务均等化的实证研究.南京中医药大学，2012.