应用微型钢板治疗掌骨骨折

【摘要】 目的 探讨微型钢板治疗掌骨骨折的方法， 评价其对掌骨骨折的治疗效果。方法 65例（76处）掌骨骨折患者为研究对象， 均采用骨折切开复位微型钢板螺钉内固定治疗， 术后早期进行功能锻炼。对术后掌指关节活动度、骨折愈合情况进行评价。结果 65例（76处）骨折均得到随访， 随访时间2～12个月， X线片示骨折愈合时间3～4个月， 均达骨性愈合。术后6～12个月取出内固定， 根据手指总主动活动度（TAM）评分， 65例患者中61例为优良， 优良率为93.8%， 疗效满意。结论 采用微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折， 操作简便， 术野暴露清楚， 固定牢固， 方式灵活多样， 特别是治疗关节内骨折， 术后能早期功能锻炼， 缩短骨折愈合时间， 疗效优于传统治疗方法， 值得推广应用。

【关键词】 掌骨骨折；微型钢板；内固定；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.024

Application of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture LI Min. Department One of Surgery， Shandong Province Zibo City Zhangdian District Zibo Public Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective To explore the method of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture， and evaluate its therapeutic effect for metacarpal fracture. Methods A total of 65 metacarpal fracture patients （76 sites） as study subjects all received open reduction and internal fixation with miniature steel plate and screws for treatment， and early postoperative functional exercise. Evaluation were made on postoperative metacarpophalangeal joints activity and fracture healing situation. Results All 65 cases （76 sites） were followed-up for 2～12 months， and X-ray film showed that fracture healing time was 3～4 months. All patients had bony union， and internal fixation was removed in 6～12 months after operation. According to finger total active motion （TAM） score， there were 65 excellent and good cases， with excellent-good rate as 93.8%， and the curative effect is satisfactory. Conclusion Internal fixation with miniature steel plate and screws provides better curative effect for the treatment of metacarpal fractures than traditional treatment Methods ， and it has simple operation， clear operative field， firmly fixation， flexible mode. Especially for the treatment of intra-articular fractures， it can put postoperative functional exercise ahead and shorten fracture healing. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Metacarpal fracture； Miniature steel plate； Internal fixation； Curative effect

在R床上作为手部外伤， 掌骨骨折非常常见， 约占手部外伤的30%。若治疗不当易发生畸形愈合、肌腱粘连、关节僵硬等并发症， 造成手部残疾， 影响患者的工作和生活质量。在传统治疗中以手法复位、石膏、夹板外固定或克氏针、钢丝内固定治疗， 因复位固定不牢靠， 容易影响治疗效果[1， 2]。手部骨折的治疗原则：骨折要求解剖复位， 牢固固定， 能早期活动及功能锻炼。在此基础上本科逐渐将微型钢板用于治疗掌骨骨折， 证明其是有效可靠的治疗方法。自2014年1月～

2016年8月， 作者使用微型钢板治疗掌骨骨折65例（76处）， 配合早期功能锻炼， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年1月～2016年8月采用微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折患者65例， 其中男52例， 女13例， 年龄16～65岁， 平均年龄35.8岁。致伤原因：机器压砸伤31例， 重物砸伤17例， 车祸伤9例， 打击伤5例， 刀砍伤3例。骨折位于骨干57处， 头颈部13处， 基底部6处。涉及关节内骨折11例， 粉碎性骨折18例。其中开放性骨折行急诊手术， 闭合性骨折行择期手术。

1. 2 方法 在臂丛神经阻滞麻醉下， 使用止血带止血进行手术， 对于开放性骨折要彻底清创， 根据伤口情况设计切口。对于闭合性骨折采用以骨折端为中心掌背侧纵弧形切口， 注意保护皮神经， 将伸指肌腱拉向一侧， 暴露骨折端。如果是关节内骨折， 必要时切开关节囊。将骨折端解剖复位， 根据骨折部位选择不同形状的钢板， 掌骨干部选用直形钢板， 基底部选用“L”形钢板、头部或颈部选用“T”形钢板进行内固定。粉碎性骨折复位时应避免游离骨块或剥离骨膜， 并注意维持掌骨长度和力线， 防止发生骨折不愈合或畸形愈合等并发症。如有骨缺损， 可以取自体髂骨块植于骨折端， 然后再用微型钢板固定。术中注意固定钢板螺丝钉不可过长， 以免损伤屈指肌腱， 或血管神经束。固定完成后被动活动手指， 观察骨折端有无异常活动， 以确定固定是否牢靠。如无肌腱损伤， 术后一般不需外固定， 术后第2天即可主动活动患指， 1周后指导患者进行功能锻炼， 定期复查X线片。

2 结果

65例（76处）骨折均得到随访， 随访时间2～12个月， 平均随访时间6.5个月。X线片示骨折愈合时间3～4个月， 平均骨折愈合时间3.5个月， 均达骨性愈合。术后6～12个月取出内固定， 无一例患者出现骨折延迟愈合、骨不连、骨髓炎、畸形愈合、关节僵直和肌腱粘连等并发症， 患手功能良好， 根据TAM评分， 65例患者中61例为优良， 优良率为93.8%， 疗效满意。

3 讨论

手在日常生产生活中具有非常复杂和重要的功能， 掌骨骨折在手外伤中比较常见， 随着现代工业发展导致掌骨骨折程度越来越重， 骨折类型多样， 如开放性、粉碎性、多发性， 时常伴有严重软组织损伤或缺损， 给治疗带来困难[3]。如果治疗不当， 极易造成关节僵直、骨的畸形， 手部功能残疾， 影响患者生活质量。 治疗上需要纠正掌骨的缩短、成角、旋转畸形， 以恢复患者手部解剖位置和关系， 这样才能发挥手部活动的灵活性。

传统的治疗方法有手法复位， 石膏外固定， 限制关节活动， 固定时间长， 不能进行功能锻炼， 导致关节僵硬， 并且固定不可靠， 容易使复位骨折再移位， 导致骨折畸形愈合或不愈合[4]。克氏针固定具有手术操作简单， 局部软组织剥离少对骨折端血运影响小的优点， 但是克氏针较细， 中心性固定不能完全控制骨的旋转、短缩， 同时克氏针固定不能进行骨折块间加压， 不利于可靠的维持解剖复位， 促进骨折愈合[5]。并且克氏针固定常需要穿过肌腱、关节面， 有损伤肌腱、关节面的危险， 使手部关节不能进行早期功能锻炼， 而影响功能恢复。微型钢板具有抗弯强度大、固定牢靠和稳定性好等优点， 是维持掌骨复位和稳定的理想材料。作者用各类型微型钢板时， 固定均不超过关节， 这样就避免用克氏针贯穿关节面的缺点。术中可以根据不同骨折类型灵活的应用微型钢板固定， 对于掌骨干部横形或短斜形骨折， 螺丝钉配合钢板固定可以对骨折端起加压作用， 促进骨折愈合；对于长斜形或螺旋形骨折， 可以先用螺丝钉加压固定骨折端， 再用钢板中和固定；对于掌骨干部粉碎性骨折或骨缺损经植骨后， 在恢复掌骨力线和长度后， 应用钢板桥接固定；对于掌骨基底部和掌骨头颈部粉碎性骨折， 用 “L”型或“T”型钢板， 在不同角度拧上螺钉， 将骨折块固定， 解决了粉碎骨折的对合问题， 恢复关节面的完整性。相关学者从生物力学的角度比较了不同内固定的固定方法与骨折愈合的关系， 结果证明微型钢板有助于治疗手部骨折， 具有方便、固定牢靠、疗效好等优点， 这些优点均有助于缩短骨折愈合时间[6]。

本组65例（76处）骨折由于使用了微型钢板固定， 术后1周均进行了掌指关节功能锻炼， 防止了肌腱粘连， 促进局部血液循环， 减轻组织水肿， 促进骨折愈合， 术后6～12个月取出内固定， 无一例患者出现骨折延迟愈合、骨不连、骨髓炎、畸形愈合、关节僵直和肌腱粘连等并发症， 患手功能良好， 根据TAM评分， 65例患者中61例为优良， 优良率为93.8%， 疗效满意。与传统石膏外固定和克氏针内固定治疗情况相比优势明显。

总之， 应用微型钢板治疗掌骨骨折， 缩短了骨折愈合时间， 减少了并发症发生， 有利于手部功能的恢复， 是治疗掌骨骨折较为理想的方法， 值得推广应用。

参考文献

[1] 齐学思， 姬树青.微型钢板内固定治疗掌骨骨折.实用骨科杂志， 2007， 13（5）：291.

[2] 张长青， 曾炳芳. 微创技术与创伤骨科. 国际骨科学杂志， 2004， 25（4）：195-196.

[3] 玉东. 如何治疗手部骨折――评AO微型钢板的应用价值. 中华手外科杂志， 2002， 18（2）：65.

[4] Nunley JA， Kloen P. Biomechanical and functional testing of plate fixation devices for proximal phalangeal fractures. Journal of Hand Surgery， 1991， 16（6）：991-998.

[5] 邱贵兴. 四肢长骨干骨折的治疗进展. 中华创伤骨科杂志， 2004， 6（1）：8-11.

[6] 潘生德， 顾玉东， 侍德. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准. 中华手外科杂志， 2000， 16（3）：130-135.