健全基层医疗卫生体制新思路

【摘要】自国家医改工作启动以来，各级政府高度重视，把深化医改与着力改善民生、不断健全工作机制，狠抓各项工作的落实，健全工作机制，我国城镇医疗卫生体制改革虽已取得一定成效，但仍然存在诸多问题，群众反映较多的是“看病难、看病贵”。其根源在于我国医疗卫生事业发展不均衡，财政投入不足，医疗保险发展缓慢，药品和医疗器械生产流通秩序混乱，政府监管不力等。因此，必须针对这些根源，采取综合措施，建立符合时展需要及我国国情的医疗卫生体制。为深入推进医改提供组织保障；突出重点，有序保障基层医改任务顺利推进，改革成效初显，群众切实享受到医改成果。

【关键词】医改；健全；体制

中图分类号：R11文献标识码：A文章编号：1006-0278（2016）01-061-01

2009年深化医药卫生体制改革工作启动以来，从国家到各地市委、市政府高度重视，各有关部门按照“保基本、强基层、建机制”的要求，精心组织实施，强化协同配合，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现，全面完成了医改工作目标任务，实现了预期目标。

一、健全工作机制，为深入推进医改提供组织保障

医改工作启动以来，各部门把深化医改与着力改善民生、建设幸福济源等工作紧密结合起来，不断健全工作机制，狠抓各项工作的落实，一是加强组织领导，健全了一把手负总责，分管领导具体负责的工作机制，各地成立了医改领导小组办公室，具体负责医改各项工作的协调、沟通和落实。二是领导定期听取医改工作汇报，医改工作开展多年来，各地市市委、市政府主要领导先后召开市委常委会、政府常务会、医改专题会多次会议，研究安排部署医改工作，协调解决存在的问题，加快推进医改进程；三是经常深入基层调研医改工作成效，医改领导小组主要领导经常开展医改工作调研，就全力支持医改工作形成共识，并将医改工作纳入为民办实事工作中切实抓好落实；四是每年都要出台具体的工作方案，建立工作台账，明确年度工作重点、工作任务、责任单位、责任领导、完成标准及完成时间，不折不扣狠抓落实；五是形成了稳定的投入机制，财政不断加大医改投入力度，各地市投入大量资金用于医疗卫生基础设施建设，新建改建了一批医疗卫生基础设施建设，切实改善了基层医疗卫生条件，提升了基层医疗卫生服务能力。六是开展强有力的跟踪督查，医改领导小组根据医改工作台账的时间节点开展专项督查，采取跟踪督查、不定期抽查、明察暗访相结合的方式，对医改工作全程跟进，确保了医改工作任务的全面落实。

二、突出重点，有序保障基层医改任务顺利推进

（一）稳步实施国家基本药物制度

2010年全国开始实施基本药物制度试点，在全国各个地市，县乡镇卫生院全面推行基本药物制度，实行基本药物零差价销售；各地市严格落实国家确定的307种基本药物品规定，实行各省统一采购、企业统一配送机制；实行零差价销售，并按基本药物政策报销。切实加强基本药物配送，建立了“横向到边、纵向到底、功能齐全、经营规范”的药品配送网络，做到了基本药物配送“资金到位、人员到位、车辆到位、网络到位、服务到位”，确保了急救药品第一时间送到、一般药品按需送达、偏远山区不超过24小时送达，满足了基本药物实施单位的需求；创新村卫生室基本药物配送机制，由配送企业直接配送到村，减轻了镇级药品管理负担；实行基本药物款项集中支付，在市财政设立基本药物资金结算专户，对基本药物实行网上采购、统一配送，每月卫生院将药品款上缴专户，由财政部门直接支付到配送企业，避免了拖欠货款等现象发生。全面实现基本药物电子监管，确保了基本药物的质量安全。

（二）扎实推进基层医疗机构综合改革，建立收支核定补偿机制

按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”原则，以各基层医疗机构的经常性收支实际发生数为基数，综合考虑职能转变、取消药品加成等影响收支的因素，核定收支补助标准。对各基层医疗机构的新进在编人员、选拨高校生的工资及各项社会保障费等人员经费给予增加。

（三）强化基本公共卫生服务

为加强基本公共卫生服务项目管理，促进国家基本公共卫生服务项目的全面实施，各医改领导办公室与财政局联合下发了基本公共卫生服务项目《实施方案》、《绩效考核办法》，量化了村卫生室公共卫生服务内容和绩效考核标准，在各乡镇卫生院设立了公共卫生服务站，明确了镇村两级基本公共卫生服务项目职责分工，将35%的基本公共卫生服务工作交给村卫生室承担，由卫生院与村卫生室签订目标责任书并对其进行考核，根据绩效考核结果，将相应比例的公共卫生服务补助拨付给村卫生室。

（四）切实加强乡村医生队伍建设

各级医改领导办公室制定下发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的通知》和《乡村医生队伍建设实施方案》，明确了乡村医生队伍建设要求。一是确保农村卫生室和人员实现“双覆盖”，每个村至少有1个标准化卫生室，每个卫生室人员按辖区常住人口的1.2‰的比例配备，至少保证有1名乡村医生。二是以镇卫生院“院建院管”为形式，对农村卫生室实行“八统一（统一机构设置、绩效考核、基本保障、人事管理、财务管理、业务管理、药械供应、档案规范）、两独立（财务独立、责任独立）”的一体化管理，实现村卫生室硬件设施标准化、运营管理规范化、指导监督体系化、服务质量优质化。三是落实乡村医生养老政策，对年满65岁、连续工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每月给予300元生活补助。新规的实施，进一步稳定了乡村医生队伍，提高了工作积极性，巩固了基层网底建设。

医改责任重大，使命光荣。“十三五”时期，各地区、各有关部门要进一步提高认识、加强领导，继续把深化医改作为一项全局性工作放在重要议事日程，健全工作机制，明确重点任务，落实政策措施，着力实施好医改这一重大民生和发展工程，不断探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，努力提高全民健康水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。