认识睡眠呼吸暂停综合征

宋俊玲 副主任医师，现任武警山西总队医院内一科主任，共在核心期刊20余篇，对呼吸系统常见病、多发病，如支气管哮喘，慢阻肺、肺心病，各种肺部感染、呼吸衰竭等具有丰富的临床诊治经验，达到国际先进水平；对血液科常见病、多发病具有丰富的临床经验，擅长各类白血病，骨髓瘤，再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，过敏性紫癜，血小板减少性疾病以及其他贫血的诊断和治疗。

出诊时间： 每周星期二上午出诊。

睡眠呼吸暂停综合征为一种病态睡眠，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征及中枢性睡眠呼吸暂停、周期性呼吸音等，其主要特点是夜间睡眠过程中，由于上气道完全或部分阻塞及呼吸音中枢驱动降低导致呼吸暂停及低通气，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可出现自主神经功能紊乱等。

易感人群

体重超过标准体重20%或以上；男性多于女性，女性绝经后患病率增加；呼吸道解剖异常，如鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肿大、咽腔狭窄、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠等；有家族史，长期大量饮酒或服用镇静催眠药物，长期重度吸烟及其他相关性疾病的人群。

临床表现

白天的临床表现：①嗜睡是最常见症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故等；②头晕乏力，精神行为异常，注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆；③头痛，常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1～2小时，有时需服止痛药才能缓解；④个性变化，烦躁、易激动、焦虑等，可能出现抑郁症；⑤减退，甚至阳痿。

夜间的临床表现： ①打鼾是主要症状，鼾声不规则，高低不等；②呼吸暂停，75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止；呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适；③多动不安，夜间翻身、转动较频繁；④出汗较多，以颈部、上胸部明显；⑤夜尿，部分患者夜间小便次数增多，个别出现遗尿；⑥睡眠行为异常，表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

全身器官损害的表现： ①高血压病，呼吸暂停综合征患者高血压的发病率为45%；②冠心病，表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死；③肺心病和呼吸衰竭；④缺血性或出血性脑血管病；⑤精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症；⑥糖尿病等。

睡眠呼吸暂停综合征的危害

1.超过1/3高血压病人和80%难治性高血压及充血性心衰病人会同时患有睡眠呼吸暂停综合征。

2.患有睡眠呼吸暂停综合征的病人发生中风的概率很高。

3.患有睡眠呼吸暂停综合征的病人比正常人群发生交通事故的几率高7倍以上。

睡眠呼吸暂停综合征的治疗

中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗：①原发病的治疗：如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等；②呼吸兴奋药物：主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症；③氧疗；④辅助通气治疗：对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压通气和有创机械通气。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗：①一般治疗：包括减肥、睡眠改变、戒烟酒、避免服用镇静剂；②药物治疗：效果不肯定；③器械治疗：经鼻持续气道内正压通气；双水平气道内正压治疗；自动调压智能呼吸机治疗；口腔矫治器治疗；4.手术：鼻手术；腭垂软腭咽成形术；激光辅助咽成形术；低温射频消融术；正颌手术。

预 防

增强体育锻炼，保持良好的生活习惯；避免烟酒嗜好；减轻体重，加强运动；重视血压；睡前禁止服用镇静、安眠药物；采取侧卧位睡姿，尤以右侧卧位为宜；避免剧烈活动。