纳洛酮治疗急性海洛因中毒13例

摘 要 目的:了解纳洛酮治疗急性海洛因中毒的疗效。方法:对临床诊治过的急性海洛因中毒13例进行回顾性分析。结果:有效12例,无效1例。结论:纳洛酮治疗急性海洛因中毒疗效显著。

关键词 纳洛酮 急性海洛因中毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.082

资料与方法

2005～2009年收治急性海洛因中毒患者13例,其中男12例,女1例;年龄17～32岁,平均24.5岁;职业:无业8例,个体驾驶员4例;学生1例;吸毒方式:全部由静脉注射。

临床表现:13例均表现为不同程度的昏迷,面色灰白,唇指发绀,瞳孔针尖样大小,脉搏、心率、血压都低于正常值,呼吸严重抑制(2～8次/分)9例,呼吸停止4例,四肢浅静脉可见多处针眼。

治疗方法:①保持呼吸道通畅,给氧(2～4升/分),进行人工呼吸;②立即给阿片受体拮抗剂纳洛酮;给药方法:首先给0.4～0.8mg肌注,并继给0.8～1.2mg加入5% GS或10% GS 250ml静滴维持;③辅于呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米,阿托品等。

结 果

12例有效,12例在给药后10分钟～4小时内意识逐渐清醒,自主呼吸恢复,紫绀消失,24～48小时后自动步行出院。治疗过程中2例出现躁动及阵发性抽搐3～5分钟,数次,经肌注10mg安定后控制。本组1例放弃在我院抢救转外院后死亡。

讨 论

近年来我区吸毒人数不断增多,门诊抢救急性海洛因中毒病例时有发生,门诊急诊科医生应熟悉掌握其毒性机理及抢救处理原则,以提高临床抢救成功率。

海洛因属半合成阿片制剂,引起机体急性中毒致死的主要原因是阿片对呼吸中枢的严重抑制导致呼吸衰竭[1]。

本组急性中毒都是1次过量注射所致,因陪送人员多不愿提供确切剂量,估测为0.5～1.0g。据文献急性中毒量无法硬性规定,急性中毒量与吸毒时间长短,身体状况,精神状态,个体对药物敏感性,用药途径,年龄等个体生理状态有关,这些因素均可决定病人中毒的程度和造成的后果[1]。

纳洛酮为羟二氢吗啡衍生物,是阿片受体的拮抗剂,与阿片受体的亲和力远大于吗啡及脑啡肽,静脉注射后能迅速逆转阿片样物质的作用,从而逆转海洛因对呼吸系统的抑制,使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺及前列腺素增加,呼吸兴奋,促进患者清醒[2]。

本组观察结果表明纳洛酮是一种高效低毒的解毒药物,抢救海洛因中毒具有见效快、疗效显著,副作用少的优点,可明显提高抢救成功率。因其半衰期比海洛因短;故临床上需酌情重复静脉给药,以保持药物血液浓度。

1例抢救无效,要求转外院后死亡。死亡原因:①中毒后发现过晚,错过了抢救时机;②出现了重度呼吸抑制合并严重的酸、碱、水电解质紊乱。

参考文献

1 刘志民,真成正,等.编著.瘾戒毒.天津:天津科学技术出版社,1994:16-48.

2 刘彦.纳洛酮治疗重症海洛因中毒24例.新医学,1997,28(9):500.