纳洛酮治疗急性海洛因中毒31例分析

【摘要】目的 探讨纳洛酮在抢救海洛因中毒中的疗效。方法 对31例急性海洛因中毒临床资料回顾分析。结果 抢救成功30例，无效1例，抢救成功率（96.8）。结论 纳洛酮治疗急性海洛因效果显著。

【关键词】 纳洛酮 急性海洛因中毒

中图分类号：R595.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-224-01

观察我院急诊科自2005年6月-2011年6月6年间收治的31例急性海洛因中毒患者，运用纳洛酮抢救治疗经过，现分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组患者31例，其中男26例，女5例；年龄18-39岁，平均23.5岁；已婚16例，未婚15例；职业：个体21例，无业7例，工人2例，学生1例；文化程度：小学12例，初中16例，高中3例；毒龄1-8年；吸毒方式：全部由静脉注射；中毒至就诊时间：0.5-6小时，平均2.2小时.

1.2 临床表现： 31例均神志不清，呈不同程度昏迷，瞳孔针尖样，对光反射减弱，呼吸抑制2~8次/分，2例出现间停呼吸，心动过缓12例，低血压15例，全部患者皮肤湿冷灰暗，口唇、甲床呈不同程度紫绀，其中6例患者双肺闻及湿性罗音，31例患者四肢浅静脉可见多处针眼，并有皮下血管硬化体征。

1.3 实验室检查： 血常规白细胞增高8例，心电图：窦性心动过缓12例，窦性心动过速3例，房室传导阻滞2例。急诊入院未吸氧时测31例患者血氧饱和度均

1.4 治疗方法：1）保持呼吸道通畅，吸氧3升/分，重症患者面罩给氧，必要时上呼吸机给与辅助呼吸。2）迅速建立静脉通道，即刻给与纳洛酮治疗：首先静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg，随后将纳洛酮0.8-1.2mg溶于5%或10%GS250ml持续静脉滴注，首次静脉注射纳洛酮5分钟后未清醒者，可重复注射0.4-0.8mg，如此类推直至患者神志转清，呼吸恢复正常。3）辅以呼吸中枢兴奋剂：尼克刹米、洛贝林等。4）若患者出现抽搐、脑水肿可给与20%甘露醇250ml加地塞米松5mg静脉滴注。5）肺水肿伴心动过速心衰者给与静脉注射西地兰0.2-0.4mg及速尿20-40mg。6）低血压或休克者酌情使用升压药。7）预防感染、纠正电解质紊乱。

2 结果

本组31例中1例因注射海洛因剂量大，送诊不及时，入院时并发重度肺水肿、呼吸功能衰竭抢救无效死亡。其余30例全部治愈出院，未留下任何后遗症。其中23例在首次静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg后2~5分钟内清醒，恢复自主呼吸，5例在二次静注纳洛酮后清醒并恢复自主呼吸，2例重度昏迷患者于第3次重复注射纳洛酮后神志转清。

3 讨论

近年来，由于国家对吸食海洛因人群采取了美沙酮替代治疗的新举措，极大的减少了海洛因中毒的发病率，其患病率呈下降趋势。尽管如此，急性海洛因中毒事件仍偶有发生，纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能有效对抗海洛因的毒性作用，急诊科医生应熟练掌握其治疗机理及抢救原则，以提高临床抢救成功率。

海洛因是二乙酰吗啡，属半合成阿片制剂，其成瘾性和毒性5~10倍于吗啡，是迄今滥用倾向最大、依赖性最强的吗啡类衍生物。其作用于呼吸中枢可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，对脑干呼吸调节中枢有抑制作用，急性呼吸功能衰竭是海洛因中毒致死的最常见原因[1]。当海洛因使用过量时能引起人体内啡肽的释放作用，大量内啡肽可通过对神经系统心血管系统阿片受体的激动作用，抑制心脏，降低血压和加重休克[2]。纳洛酮为羟二氢吗啡衍生物，与阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加海洛因急性中毒呼吸抑制患者的呼吸频率并能对抗镇静作用和使血压升高[3]。同时纳洛酮能阻止内啡肽与阿片受体结合，作为内啡肽抑制剂纳洛酮可保护神经细胞并有中枢催醒作用[4]。总之，纳洛酮能够迅速翻转阿片类物质所致的呼吸抑制作用、解除昏迷及周围血管扩张等引起的休克，可使脑组织缺氧时间缩短，减轻脑水肿程度，促进苏醒[5]。

本组观察显示：纳洛酮抢救海洛因中毒具有见效快、疗效显著、副作用小等特点，是一种高效低毒的解毒特效药，值得急诊医务工作者相互推广使用。

参考文献

[1] 杨良主编.《海洛因成瘾的临床诊断及治疗》第一版.北京：中国医药科技出版社,1998.1-13

[2] 王一镗主编.《急诊医学》，第二版，北京：学苑出版社，2003.6：79

[3] 樊德厚 常用急救药物.临床荟萃（大内科），2001，16（12）：575-576

[4] 盖延红，栾晓红，宋晓华 纳洛酮治疗肝性脑病的效果分析。临床荟萃.大内科，2001，16（16）：751

[5] 张雪峰，石淑慧，白长明.纳洛酮抢救海洛因中毒32例.中国危重急救医学，1999，5（11）：273