纳洛酮治疗急性酒精中毒84例临床观察

【摘要】目的观察纳洛酮治疗急性酒精中毒临床效果。方法将84例急性酒精中毒患者随机分成治疗组和观察组。治疗组在给予吸氧、催吐、洗胃、输液、能量合剂，基础治疗加用纳洛酮0.8毫克静注治疗。观察组同样给予吸氧、催吐、洗胃、输液治疗基础上给予胰岛素4单位加入5%葡萄糖注射液250毫升治疗。结果治疗组促醒时间比观察组促醒时间明显减少。两组比较有显著性差异。结论纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效明显，安全有效，值得临床使用。

【关键词】急性酒精中毒；纳洛酮；促醒；胰岛素 文章编号：1004-7484（2013）-12-7326-02

急性酒精中毒指在较短时间内饮用过量酒精，导致中枢神经系统兴奋转为抑制情况，患者出现意识障碍、恶心、呕吐循环呼吸功能衰竭，重者呼吸麻痹导致死亡。酒是含乙醇的饮料，随着人们生活水平提高，饮酒人数增多，急性酒精中毒称为急诊常见病之一。2008年4月――2012年6月我科应用纳洛酮治疗急性酒精中毒42例，效果满意，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2008年以来救治急性酒精中毒患者84例，男68例，女16例，年龄18-48岁。平均31岁，随机分成治疗组42例，男35例，女7例，年龄18-42岁，长期酗酒14例。不经常饮酒28例，昏睡28例、浅昏迷16例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。观察组42例，男37例，女5例，年龄17-40岁，长期酗酒12例。不经常饮酒30例，昏睡22例、浅昏迷11例，中度昏迷8例，重度昏迷1例。原因是由于一次饮用大量酒饮料导致，饮酒后就诊时间半小时至3小时。治疗组和观察组资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现兴奋期：患者表现为头晕、头痛、健谈易激怒、行为粗鲁有攻击行动，26例。共济失调期：步态不稳、语言不清、嗜睡、行走费力，48例。意识障碍期：昏睡。不能叫醒，瞳孔散大，体温低，心率快。血压下降。18例。合并消化道出血表现为呕吐、吐少量咖啡色暗红色胃内容物1例。

1.3诊断标准饮酒过量，呼吸、呕吐物中可以闻见乙醇味。表现为中枢神经系统兴奋或抑制，共济失调昏睡症状，昏迷状态，除外药物以及其他原因引起的昏睡。根据陈灏珠主编《内科学》关于急性中枢抑制剂中毒分类及诊断标准，按病情分为轻、中、重三度。轻度：兴奋转为昏迷状态，语言不清，恶心呕吐，步态不稳。反射存在。中度：昏迷状态，较强刺激能唤醒。很快又进入昏迷。减反射消失。重度：深昏迷，四肢肌张力增高，下肢反射亢进。可以引出病理反射。瞳孔散大、缩小。血压降低，少尿、休克。

1.4治疗方法患者平卧，将头偏向一侧。清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，吸氧，洗胃。建立静脉通道10%葡萄糖液500ml、维生素C3.0g、维生素B6100mg静滴。急性消化道出血，静脉给予甲氰咪胍、6-氨基己酸、泮托拉唑。治疗组在上述治疗基础上补液维持电解质平衡，给予纳洛酮0.4-1.2毫克静脉注射。

2结果

治疗组患者治疗后1-10小时清醒，全部治愈。对照组患者治疗后2.5小时-3天清醒。效果优于对照组。

3讨论

酒的有效成分是酒精，被人体吸收后分布于含水组织体液中，90%经过肝脏代谢分解，生成二氧化碳和水。10%经由肾脏排除。饮酒过量就会导致神经精神症状，急性酒精中毒。酒是含乙醇的饮料，是生活中经常饮用的饮料之一。随着生活水平提高，饮酒人群增多，酒精中毒的患者也增多。急性酒精中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病，发病急，病情重，是急诊科常见疾病。

酒精有脂溶性，能透过脑细胞膜，作用于膜上的一些酶影响细胞功能，并对中枢神经系统抑制作用。酒精量增多，由大脑皮层，经过边缘系统、小脑、网状结构至延髓。小剂量有兴奋作用，原理是酒精抑制γ-氨基丁酸有抑制大脑作用。小脑受影响引起共济失调；网状结构受影响，导致昏睡甚至昏迷。极高浓度酒精抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。重者导致死亡。

洗胃是治疗经消化道中毒的有效方法。可以排除毒素，阻止毒素吸收。酒精中毒不同，饮酒过量后绝大部分在0.5-3小时吸收。洗胃不是效果很好的治疗手段。另外酒精中毒对中枢神经系统有抑制作用，忌用巴比妥类镇静剂，一些药物如副醛、氯丙嗪、非那根和酒精均有协同作用，临床治疗过程中应慎用。避免抑制呼吸。意识障碍患者应用纳洛酮之外，给予吸氧、清除呼吸道异物。使用呼吸兴奋剂，治疗呼吸抑制。酒精在肝脏代谢，代谢过程中产生自由基，细胞膜脂质过氧化，肝脏损害，使用维生素C，肌酐保护肝脏治疗。酒精中毒时出现代谢异常，乳酸增高，酮体蓄积导致代谢性酸中毒，糖代谢受影响，发生低血糖。急性酒精中毒注意维持水电解质平衡。

中枢神经系统受抑制时，下丘脑释放因子促使脑崔体释放促肾上腺皮质激素及β-内啡肽增多，β-内啡肽为内源性吗啡样物质，他的作用对意识、感觉、呼吸、心血管有抑制作用，同时对前列腺素和儿茶酚胺心血管有抑制效应，病人意识障碍，心率减慢，呼吸抑制，血压下降。

纳洛酮非阿片受体竞争拮抗剂，迅速透过血脑屏障，竞争性阻断β-内啡肽和脑干系统，下丘脑和垂体部位阿片受体结合，减少内源性β-内啡肽释放，血浆内啡肽水平下降。达到减少内啡肽对神经系统和呼吸系统抑制。拮抗β-内啡肽对前列腺素和儿茶酚胺心血管产生的抑制作用，并有升高血压，兴奋呼吸，增加心输出量，促醒，改善心脑循环作用。在急性酒精中毒治疗过程中有积极明显疗效。纳洛酮治疗急性酒精中毒有重要作用，本组资料治疗组使用基础治疗同时使用纳洛酮治疗，效果显著，达到满意疗效，无不良反应，值得推广应用。

参考文献

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