纳洛酮联合醒脑静治疗重度酒精中毒42例报告

摘 要 目的：比较纳洛酮联合醒脑静与单独用纳洛酮治疗重度酒精中毒的效果。方法：收治的重度酒精中毒患者随机分纳洛酮治疗组和纳洛酮联合醒脑静治疗组，观察两组用药后酒精中毒症状的缓解时间。结果：两组在酒精中毒症状的缓解时间上有明显差异。结论：纳洛酮联合醒脑静比单用纳洛酮治疗重度酒精中毒能更快缓解酒精中毒的症状，缩短酒精中毒患者的意识恢复时间。

关键词 纳洛酮 醒脑静注射液 重度酒精中毒 催醒 β-内啡肽

急性酒精中毒在临床中十分常见，重度酒精中毒可因呼吸衰竭、呕吐物窒息等致死，纳洛酮在临床中治疗酒精中毒已取得广泛共识。2005年10月～2010年10月收治重度酒精中毒患者79例，随机分纳洛酮联合醒脑静和单独纳洛酮治疗组，比较两组用药后酒精中毒症状的缓解时间，用统计学方法分析两组差异性，特报告如下。

资料与方法

一般资料：选择单纯饮酒致重度酒精中毒患者79例，所有患者均符合急性重度酒精中毒的诊断标准，其中男69例，女10例，饮酒至开始治疗时间0.5～6小时，饮酒量300～1000ml，检测血液酒精浓度150～260mg/dl，平均200±18.5mg/dl。临床表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率快、血压下降、呼吸慢而有鼾音等。随机分治疗组42例和对照组37例，两组在性别、年龄、饮酒量、临床表现、血清酒精浓度、就诊时间等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：所有患者给予纳洛酮0.8mg静脉推注，隔45分钟重复给药，直到病人清醒为止。治疗组加用醒脑静注射液30ml入液静滴。两组均未催吐或洗胃，同时给予补液、能量合剂、维生素等支持治疗。

统计学分析：计量资料以（X±S）表示，采用t检验。

结 果

结果显示治疗组与对照组临床症状缓解时间比较差异显著（P＜0.05）。两组症状缓解时间，见表1。

表1 两组症状缓解时间比较（X±S）

注：与对照组比较，P＜0.05。

讨 论

酒精中毒时机体处于应激状态，强烈的应激导致储存在垂体中的内源性阿片肽大量释放，酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成内源性阿片肽；酒精代谢的某些凝集产物（如异喹啉生物碱）亦具有阿片样作用。这些阿片样物质直接或间接作用于脑内阿片受体而引起中枢及呼吸、循环抑制。其中作用最强的是β-内啡肽（β-EP），β-EP有直接抑制中枢神经作用，加深了酒精中毒时的昏迷。同时，β-EP通过抑制前列腺素和腺苷酸环化酶，使血小板聚集，血液黏滞度增加，脑血管收缩，脑组织供血减少而致脑缺血。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体纯拮抗剂而无活性，对阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽；能竞争性地拮抗应激状态下大量β-EP所致的广泛病理生理效应，特别是能逆转呼吸、循环抑制及意识障碍，解除一系列中毒症状，有良好的催醒作用；能保护大脑功能，缩短昏迷时间。此外，还可能有降低自由基损伤的作用。醒脑静注射液的主要成分为麝香、栀子、郁金、冰片等，具有清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑的功效。在缓解酒精中毒患者症状的同时，可降低血浆中β-内啡肽的水平，与阿片受体拮抗剂纳洛酮有着相同的效果。可见纳洛酮、醒脑静注射液联合能有效快速解除急性酒精中毒的症状、体征及使重度中毒患者的呼吸、循环障碍迅速得到改善，且不良反应少，是抢救急性酒精中毒的理想药物，值得基层临床推广使用。