纳洛酮治疗急性酒精中毒72例疗效分析

[摘要] 目的： 观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法：将条件基本相同者172例急性酒精中毒病例随机分成2组，治疗组72例用纳洛酮治疗；对照组70例用利尿、输液、补充维生素等治疗。对比2组的治疗效果，重点对症状消失时间进行对照。结果：治疗组比对照组显效时间、症状消失时间明显缩短，差异有显著性（P

[关键词] 纳洛酮；酒精；中毒；抢救

[中图分类号]R595.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-169-01

现将纳洛酮治疗急性酒精中毒72例疗效分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随着生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性酒精中毒的患者也逐年上升，从而导致慢性酒精中毒导致肝脏及其他脏器的损害也逐年递增。本院2002年1月～2008年3月在收治急性酒精中毒病例中，选择72例以纳洛酮治疗的病例作为治疗组，其他一般治疗急性酒精中毒的病例中，随机筛选出与观察组中毒条件接近的70例作为对照组。治疗组：男66例，女6例，平均年龄27.23岁。就诊时间为酒后30 min～4.5 h，平均2.4 h；对照组：男67例，女3例，平均年龄27.35岁，就诊时间为酒后25 min～4.7 h，平均2.3 h。

1.2 诊断标准

(1)有大量饮酒史、患者呼吸、呕吐物有明显酒精气味；(2)有共济失调、神经系统的兴奋或抑制症状；(3)排除其他药物、化学性气体或疾病所致昏迷、合并急性心脑血管疾病及肝、肾功能严重障碍者；(4)重度中毒：患者有昏睡或昏迷症状，可伴有呼吸抑制、发绀、血压下降及大小便失禁等。两组在性别、年龄及其他条件方面没有显著差异，具有可比性。按急性酒精中毒分期为三期：兴奋期、共济失调期、昏睡及昏迷期。

1.3方法

入院后即刻给予患者酌情洗胃、保暖、补液。治疗组在此基础上应用盐酸纳洛酮0.4 mg/支，兴奋期和共济失调期纳洛酮直接以0.4 mg静脉滴注，每2～4 小时1次，直至症状消失；昏睡及昏迷期给予纳洛酮0.8 mg直接入壶静脉滴注，用药后1 h不清醒者，可重复给多次。对危重者可0.5～1 h给药一次，直至清醒为止。治疗组用药总量为0.8～10 mg；对照组除常规洗胃、保暖、输液外，给予10%葡萄糖500 ml+普通胰岛素8 U、维生素B6 200 mg静脉滴注及维生素C。

2结果

70例对照组常规治疗患者中，2例死亡，3例并发胃出血，4例并心律失常；清醒时间2.5～5 h，平均2.2 h；而72例使用纳洛酮治疗的患者中，无一例死亡，无并发症发生及其脏器功能受损，清醒时间为0.3～1.0 h，平均为0.7 h，清醒时间比常规治疗组明显缩短。

3讨论

纳洛酮作为阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用，纳洛酮为为羟二氢吗啡酮的衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，能竞争性地阻断阿片样物质和内源性阿片肽介导的各种效应。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[1-3]。纳洛酮临床除应用于拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制外，对非吗啡类药物过量、休克、脑梗死、新生儿呼吸抑制均匀较好的疗效。当前也是抢救急性酒精中毒的主要药物。因为过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄积，酒精急性中毒作用主要靶器官为中枢神经系统。首先作用于大脑皮层，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制。此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽；另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态[4]。呼吸中枢麻痹是患者死亡的主要原因，纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。应用纳洛酮治疗急性酒精中毒主要是解除了β-内啡肽抑制前列腺E2（PGE2），对循环与呼吸有兴奋作用，增加心脏输出量、心肌兴奋、改善呼吸、同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地防止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡肽的作用，从而发生了强有力的催眠和酒精对呼吸中枢的抑制作用。纳洛酮在人血浆中半衰期为90 min，作用时间为3～4 h，纳洛酮本身无明显药理效应及毒性[5]，人体注射12 mg后，不产生任何症状，注射24 mg，只产生轻微困倦，具有使用价值，纳洛酮的临床应用安全，不良反应小[6]。本文治疗组中，纳洛酮最大用量为10 mg，只有5例应用纳洛酮4 mg后心率稍有增快，但为一过性，未作处理而自行缓解。故纳洛酮抢救急性酒精中毒见效快、治疗简单，疗效确切，不良反应少，是救治急性酒精中毒的理想药物。

[参考文献]

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[2]蒋德琴,李忠,郭伟. 纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗乙醇中毒呼吸衰竭疗效观察[J]．中国医药导报，2007，4（31）：146．

[3]汤正维.纳洛酮治疗急性重度有机磷中毒疗效观察[J]．中国医药导报，2007，4（36）：86-87．

[4]易春,黄鸣剑,张举连．纳洛酮的临床应用[J]．新医学,1996,27(5)：265．

[5]王一镗．纳洛酮在急救医学中的应用[J]．中国急救医学,1984,4（3）：29．

[6]金有豫．药理学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社,2002．139．

（收稿日期：2008-03-29）