纳洛酮治疗34例一氧化碳中毒疗效分析

【摘要】 目的 探讨纳洛酮在治疗一氧化碳中毒时的疗效及临床意义。方法 选取笔者所在医院急诊科34例经纳洛酮治疗的一氧化碳中毒患者，对比常规治疗患者结果，分析纳洛酮的临床效果。结果 治疗组治愈率为82.3%，对照组为21.4%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 纳洛酮； 一氧化碳中毒； 疗效

Naloxone in treatment of 34 cases of carbon monoxide poisoning curative effect analysis LIU Jiong*>/sup>，CHAI Xiang-ping.*>/sup>Affiliated First Hospital of Changde Occupation Technology College in Hunan Province，Changde 415000，China

【Abstract】 Objective To investigate the naloxone in the treatment of carbon monoxide poisoning and the clinical significance of the effect.Methods To select 34 patients in our hospital emergency department treated by naloxone in patients with carbon monoxide poisoning，compared to conventional therapy in patients with the results of analysis clinical effects.Results The cure rate of Treatment group was 82.3% and 21.4% in the control group，two groups were significant difference（P

【Key words】 Naloxone； Carbon monoxide poisoning； Curative effect

随着现代生活节奏的加快及部分地区通风条件的不完善，煤气中毒事件时有发生，人体在吸入大量一氧化碳后，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使氧合血红蛋白（HbO2）离解曲线左移，导致组织缺氧而产生急性中毒。严重者3 h左右死亡［1］。中医认为本病是过量吸入煤气，使气弱不能载血，气血瘀滞，以神昏和皮肤呈樱桃红色为主要表现的中毒类疾病。治疗该类急诊事件，应当快速有效，目前临床治疗除了立即吸氧，降低颅内压，保护脑组织外，还有其它方法。纳络酮是体内阿片受体的纯拮抗剂，与受体的亲和能竞争阻断并取代阿片样物质与受体的结合，从而降低了β-内啡肽的浓度，产生强有力的催醒，改善脑缺氧，增加呼吸频率，有效地防止肺水肿、休克、呼吸抑制的发生。笔者所在医院急诊科自2006年以来使用纳洛酮治疗一氧化碳中毒患者，疗效甚好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月～2010年12月笔者所在医院急诊科急性一氧化碳中毒患者62例，纳洛酮治疗组34例，男15例，女19例；年龄12～68岁，平均40岁；无力25例，呕吐14例，呼吸困难11例，抽搐3例，浅昏迷9例，深昏迷7例。对照组28例，男16例，女12例；年龄15～62岁，平均38.5岁；无力19例，呕吐14例，呼吸困难9例，抽搐3例，浅昏迷5例，深昏迷6例。所有患者均无心、肝、脑、肾等脏器功能损害。两组患者从年龄、性别、病情程度上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床分型 （1）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。（2）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。（3）重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，很快死亡。常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

1.3 实验室诊断 血HbCO快速简易测定法（加碱法）：采血1～2滴，置于4 ml蒸馏水试管内，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后血液呈淡粉红色，约经15 s、30 s、50 s、80 s后（相当于HbCO饱和度10%、25%、50%、75%），再变为草黄色。正常HbCO成草黄色。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 两组患者以纠正缺氧、防治脑水肿、降温、促进脑细胞功能恢复及防止并发症等为原则，给予高压氧治疗，同时静滴能量合剂，予以高渗葡萄糖，甘露醇、地米松脱水降颅压，西地兰、速尿等强心利尿剂纠正心衰，冬眠灵镇静、降温制止抽搐，并加用中枢苏醒剂胞二磷胆碱、氯酯醒利于大脑代谢及功能恢复，提高中枢兴奋性以加速苏醒。

1.4.2 高压氧治疗［2］ 可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素氧化酶的抑制。高压氧是最有效的急救方法，可增加血氧含量，提高血压张力，促进血红蛋白离解和减少脑血流量，利于脑功能的恢复［3］。

1.4.3 治疗组 在常规治疗基础上按5 μg/kg加用纳洛酮静脉注射，或首次轻度0.4 mg，中度0.8 mg，重度1.2 mg，半小时后，清醒者停用，昏迷变浅者重复给药1次，以后改1次/h，直至意识基本清醒，昏迷无变化者，半小时后加倍用药1次，以后半小时1次，直至意识基本清醒。

1.5 疗效评定标准 （1）治愈：一周后临床症状恢复正常，生命体征稳定，无神经系统后遗症。（2）好转：一周后临床症状减少，有精神系统后遗症。（3）无效：用药后病情无改善，恶心或死亡。

2 结果

治疗组治愈率为82.3%，神志清醒时间为（10.62±1.4） h，对照组分别为21.4%、（28.42±1.5） h，两组比较差异有统计学意义（P

表1 治疗组与对照组1周后治疗效果比较 n（%）

治疗组有2例、对照组有7例存在不同程度的脑意识障碍和老年痴呆，随访6个月，上述症状无改善。

3 讨论

一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，急性一氧化碳中毒时，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息；另外由于一氧化碳中毒时机体处于高度应激状态，其实质是组织缺氧，促使内源性阿片肽（QLS）的释放增加，对脑组织、心血管系统、肝脏造成严重的损害，尤其对大脑皮质的影响最为严重，支配人体运动的大脑皮质往往最先受到麻痹损害，使人无法自主运动。

纳洛酮是临床应用最广的阿片受体拮抗药，其可用于解救麻醉性镇痛药急性中毒及急性乙醇中毒，解救一氧化碳中毒的原因是利用其促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒［4］。主要在肝内与葡萄糖醛酸结合，然后由尿排出，常用剂量无明显毒副作用，长期给药亦不产生依赖性。机理是可迅速翻转吗啡类镇痛药、中毒，对内源性和外源性的阿片肽有特异性拮抗作用。并且纳洛酮能在数分钟达到有效血药浓度高峰，易透过血脑屏障，代谢快，疗效短，对呼吸抑制的患者1～2 min就能增加呼吸频率，并能对抗镇静及血压上升。本组34例选用纳洛酮治疗一氧化碳急性中毒患者，82.3%治愈，昏迷者苏醒快，既避免了因昏迷时间长进一步加重脑组织损害，同时也间接促进了已损伤脑组织功能的恢复。而对照组昏迷者苏醒时间长，直接导致了脑功能的不可逆性损害，从而留有精神神经系统后遗症。

综上所述，纳洛酮治疗一氧化碳急性中毒，具有安全可靠、副作用少、预后好的优点，能及时保护脑组织，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 高学军.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病56例.陕西医学杂志，2005，34（8）：1028-1029.

［2］ 林道庞，王苏.高压氧治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2003，8（4）：273-274.

［3］ 张丽，吴凯惠.颅脑外伤98例护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11（12A）：1808.

［4］ 王伟娜，袁飞雁，林晶，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床特征分析.大连医科大学学报，2008，30（4）：336-338.