奥沙利铂联合化疗治疗晚期大肠癌的护理措施

【摘要】 目的 探讨奥沙利铂联合化疗治疗晚期大肠癌的护理措施。方法 分析85例患者的临床资料。结果 本组85例化疗期间毒副作用主要表现为Ⅰ~Ⅱ度恶心呕吐、腹泻、感觉神经毒性,口腔粘膜炎,骨髓抑制及静脉炎等,经对症处理后缓解,所有患者均无肝、肾、心功能损害,患者能耐受,无中途退出治疗。结论 奥沙利铂的毒副作用在某种程度上是可以减轻和预防的,可使大肠癌患者获得更多使用奥沙利铂机会,提高治疗效果。

【关键词】 奥沙利铂;联合化疗;晚期大肠癌;护理

大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,手术是治疗大肠癌的主要手段之一。奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类的第三代抗癌药物,其对大肠癌细胞株及顺铂耐药细胞株等多种肿瘤有明显的抑制作用。我院用奥沙利铂与5-Fu-CF(FOL-FOX)联合方案对85例患者进行治疗,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例晚期大肠癌患者,其中男45例,女40例;年龄36~76岁;结肠癌35例,直肠癌50例;均经组织病理学确诊。病理分型:管状腺癌51例,黏液腺癌34例。转移部位为:肝转移35例,腹腔淋巴结转移30例,肺转移15例,盆腔淋巴结转移5例。未经治疗者62例,曾接受全身化疗者23例。患者肝肾功能、心电图均正常,卡氏评分在60~70分,预计生存期超过3个月,无周围神经系统疾病。

1.2 方法 奥沙利铂130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注2 h(第1 d),四氢叶酸(CF4)200 mg/m2加入生理盐水250 ml静脉滴注2 h(第1~5 d), 5-氟脲嘧啶(5-Fu)加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注4 h(第1 ~5 d),每3周重复1次,治疗2周后评定疗效, 4周后确定有效病例。毒副反应评价按WHO推荐的标准,记录化疗后恶心呕吐、口腔黏膜炎、腹泻、感觉神经毒性等副反应情况。

2 结果

本组85例化疗期间毒副作用主要表现为Ⅰ~Ⅱ度恶心呕吐、腹泻、感觉神经毒性,口腔粘膜炎,骨髓抑制及静脉炎等,经对症处理后缓解,所有患者均无肝、肾、心功能损害,患者能耐受,无中途退出治疗。

3 护理

3.1 化疗前的护理

3.1.1 心理护理 护士应向患者及家属详细介绍该治疗方案及中心静脉置管、化疗泵知识,治疗中可能出现的不良反应,需要注意的事项,与患者进行有效的心理沟通,建立良好的护患关系。介绍治疗效果及成功病例,使患者树立信心,有足够的心理准备。

3.1.2 身体准备 了解患者的身体及营养情况;鼓励患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,增强体质;一般情况较差者设法调整,如输注营养液、纠正水电解质失衡等;血常规检查,白细胞≥4×109/L,血小板(PLT) >10×109/L再进行治疗。

3.2 化疗泵的护理 2层小方纱包裹化疗泵经中心静脉导管衔接处,胶布妥善固定;②护理记录单上准确记录上化疗泵的时间;将化疗泵放入长16 cm,宽8 cm的布包中,挎于肩上,防止泵重量的牵拉致导管脱出;随时观察化疗泵内胶囊大小的变化,了解泵内药液注入是否通畅;根据泵入时间推算,及时取下化疗泵,防止中心静脉管堵塞;消毒中心静脉导管口,接上肝素帽,肝素盐水冲管,备下疗程应用。

3 不良反应的护理

3.1 神经毒性反应 患者表现为:肢端感觉异常或迟钝;咽喉部感觉异常;面部感觉异常;咽部痉挛综合征等症状。以急性、短暂的症状较为常见,并有可能出现可逆的累积性的感觉神经异常,这些症状若遇冷刺激可诱发或加重。因此嘱患者勿进冷食、冷水、冷果及接触其他冷刺激,为减轻神经毒性在化疗前可给予维生素B.6,维生素B.1及烟酰胺等口服。

3.2 骨髓抑制护理 奥沙利铂血液学方面的不良反应主要是贫血、白细胞及血小板减少,因此在化疗期间应严密观察患者的血液变化,当白细胞低于4.0×109/L时,可使用粒细胞刺激因子。贫血及血小板低时可适当输红细胞及血小板,嘱患者减少活动,避免磕碰,协助患者做好生活护理,各项操作必须严格执行无菌原则及消毒隔离制度,保持口腔皮肤清洁,加强营养。

3.3 静脉炎的护理 患者如出现穿刺部位出现疼痛或任何异样感觉时,选择合适的粗直前臂静脉进行穿刺,不宜在关节手背部位静脉注射。化疗时,加强巡视观察注射局部药物有无外渗现象。出现静脉炎时用喜疗妥软膏外搽,甘草粉或清凉膏外敷,1次/d,疗效较好。

3.4 恶心呕吐的护理 调节饮食结构,清淡、少油、易消化饮食。多食含维生素丰富的食物,避免辛辣刺激;化疗期间多饮温开水;呕吐严重者禁水、禁食4~6 h,观察生命体征及水电解质平衡状态,静脉补充所需的营养和热能,以维持人体基本需要,必要时针刺内关,合谷等穴位。

3.5 腹泻的护理 按医嘱及时准确给予止泻剂,控制排便。给予清淡少油食物,减少纤维素含量,避免吃生、冷食物。多饮水。观察大便次数及形状,检查大便OB,及时发现消化道是否有出血情况,监测水电解质平衡。进行个人卫生指导,预防肛周皮肤感染。

3.6 口腔护理 指导患者睡前及餐后口腔护理。不用牙签剔牙,以免刺伤口腔黏膜。口腔炎发生后用口泰或口灵漱口4次/d或1%雷佛诺尔交替漱口,并给予锡类散、西瓜霜局部治疗。给予无刺激性饮食,口腔疼痛进食困难者用地卡因漱口液含漱后再进食。

3.7 用药注意事项 奥沙利铂的毒副作用在某种程度上是可以减轻和预防的,可使大肠癌患者获得更多使用奥沙利铂机会,提高治疗效果。

参 考 文 献

[1] 张萱.奥沙利铂为主化疗方案治疗大肠癌不良反应的观察与护理.中华现代护理学杂志, 2006, 3(3): 220-221.

[2] 潘启超.肿瘤药理学与化学治疗学.河南医科大学出版社, 2000: 627.

[3] 王艳荣.运用奥沙利铂联合化疗治疗大肠癌的观察与护理.现代护理,2001,7(10):39.

[4] 陈映好.奥沙利铂治疗晚期直肠癌的护理.现代护理,2003,9(12): 949.