甘油果糖联合甘露醇治疗蒙被缺氧综合征临床治疗体会

【摘要】 目的 比较甘油果糖与甘露醇治疗蒙被缺氧综合征颅高压的疗效。方法 随机分为治疗组38例应用甘油果糖与甘露醇,对照组38例单独使用甘露醇降颅压治疗。 结果 两种治疗后病情均有改善,但两组病例在意识状态恢复时间,惊厥缓解时间,及病理征消失时间上经比较有显著性差异(

【关键词】 甘油果糖;甘露醇;蒙被缺氧综合征

蒙被缺氧综合征又称捂热综合征,是婴幼儿较常见的危重症之一,由于过度保暖,捂闷过久引起婴儿缺氧,高热,大汗脱水,抽搐昏迷乃至循环衰竭的一种冬季常见病,多以每年11月至次年2月为发病期,一岁内婴儿特别是新生儿多见。我院在2005年12月至2009年12月期间共收治蒙被缺氧综合征患儿76例,采用甘油果糖并用甘露醇治疗颅高压,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 76例患儿中,男45例,女31例,其中年龄最小的为15 d,最大的为12月,其中15 d~3月8例,4月~6月37例,7月~10月19例,11月~12月12例,随机分为治疗组38例,对照组38例。

1.2 诊断标准 所有病例发病前均体健,有明确闷捂史,纳入病例患儿均符合[1]①冬季发病,年龄1岁以下,有厚衣包裹被褥捂热史;②高热,大汗后伴高渗性脱水,循环衰竭,多脏器功能障碍;③缺氧表现,发绀,面色苍白,呼吸急促,节律不齐,心率增快等;④有精神意识状态改变,惊厥及病理征等神经系统症状。

1.3 方法 对纳入病例中所有患儿在给予吸氧及机械通气等呼吸支持下,补液维持水电解质平衡,稳定内环境等综合治疗基础上,在治疗颅高压用药上,对照组给予甘露醇0.5~1.0 g/(kg•次),4次/d,随脑水肿减轻逐渐减量,先减次后减量,治疗组予以甘露醇0.5~1.0 g/(kg•次),甘油果糖0.5~1.0 g/(kg•次),两种药物交替使用,并随脑水肿减轻逐渐减少用量,均为先减次后减量。先停甘露醇后停甘油果糖。

1.4 观察指标 观察患儿神经系统表现如:意识状态恢复时间,惊厥缓解时间,及病理征消失时间。

1.5 统计学方法 t检验。

表1

两组患儿神经症状恢复时间比较(d,x±s)

组别n意识状态惊厥缓解病理征消失

治疗组384.37±1.415.83±1.756.94±1.58

对照组385.19±1.837.01±2.137.42±1.92

t值2.202.651.19

P值

2 结果

治疗组及对照组神经症状改善情况见表1,两组病例在意识状态恢复时间,惊厥缓解时间,及病理征消失时间上经比

作者单位:466000河南省周口市中医院儿科

较有显著性差异(P

3 讨论

由于婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,反应能力差,包裹过热时无力挣扎摆脱不利环境,出现蒙被缺氧综合征,受到蒙被捂热后,脑血流量减少,脑组织缺氧缺血,酸性代谢产物积聚在脑组织内,而产生酸中毒,细胞内钠-钾-ATP酶减少,功能障碍影响代谢,以致脑细胞肿胀,发展为脑水肿,出现抽搐,昏迷等,当缺血缺氧改善脑血流恢复灌注后,使中枢神经系统可产生再灌注损伤和血管源性脑水肿,脑细胞缺血坏死可使中枢神经系统产生永久性损害,遗留癫痫等严重后遗症状,故临床中治疗颅高压有重要作用,在常用药物中甘露醇在临床使用中剂量越大,疗程越长,滞留在脑脊液和脑组织间的浓度越高,甚至有时会高于血浆中浓度,而发生颅压反跳现象,临床有导致死亡的情况,甘油果糖是一种复方制剂,为高渗脱水剂,甘油能参与脑代谢过程,改善脑代谢,果糖不需要胰岛素既可被代谢利用,另外可在体内产生热量,增加脑细胞耗氧量,促进脑代谢增强剂细胞活力,与甘露醇相比无反跳现象,对肾脏影响较小,对电解质影响不大[2]。甘露醇和甘油果糖二者既有脱水降颅压作用,又有清除自由基等作用,故在脑缺氧缺血性疾病中有重要作用,甘露醇降颅压作用快,持续时间短,有反跳现象,大量输注可导致肾功能损害,蒙被缺氧综合征患儿大都有肾功能损害,实用甘露醇加重肾功能损害,易出现电解质紊乱,甘油果糖不增加肾脏负担,无肾脏损害作用,同时透过血脑屏障进入脑组织,氧化成磷酸化基质参与脑代谢并提供热量,增加脑细胞活力,使脑代谢改善[3],通过上述数据比较,在临床治疗中,甘油果糖与甘露醇联合应用能有效快速减轻颅高压,缓解病情,缩短病程并能减少肾脏损害维持电解质平衡,内环境稳定有着积极作用,并能减少患儿家长治疗的经济负担。通过临床观察,我们认为二者联合应用相辅相成是目前较好治疗脑水肿方案之一。

参 考 文 献

[1] 赵祥文.儿科急诊医学.人民卫生出版社,91-92.

[2] 四川美康医药软件研究开发有限公司编著.药物临床信息参考.四川科学技术出版社,2006:1211-1212.

[3] 蔡海燕,陈梅芳.甘油果糖并用甘露醇治疗急性脑血管疾病70例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):126.

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