自身免疫病与不明热

什么是不明热 临床上最令人头痛的疾病莫过于不明热了。由于无法准确治疗，延误了即时治疗的好时机。什么是不明热，过去的定义是：数次发热38．0℃以上，经3周后并住院一周以上，经病史、体检及常规化验，病因仍不清楚者。但随着医学的发展和医疗技术的进步，Durack医生在20世纪90年代提出一个新的意见，不明热应包括：1．口表在38．3℃以上，并持续3周以上，经3次门诊和3天入院详细检查，仍不能诊断者；2．外伤、癌症化疗、手术以及器官移植患者，当时并未有感染，突然发热，经详细检查仍无法确诊者；3．嗜中性粒细胞减少，每微升在500以下，经检查不能确诊者；艾滋病患者突然发热，原因不明者。

不明热的三大方面疾病 不明热疾病主要有3大方面，即：感染性疾病、恶性肿瘤和自身免疫疾病，其中自身免疫病占10％～50％；感染占30％～80％；恶性肿瘤占20％～30％。其他还有炎症性肠疾病、酒精性肠疾病、药物热、肉芽肿性肝炎、类肉瘤、多发性肺栓塞、血栓以及慢性疲劳综合征等。自身免疫疾病与感染和癌症不同，前者难治但又可治；感染较易治，必须治；而癌症几乎无法治疗。因此，查出自身免疫病具有重要价值。

如何从不明热中聋出自身免疫瘸自身免疫病是全身性炎症性疾病，根据靶器官不同而出现不同临床症状，但发热是最基本症状之一。由于自身免疫病为全身性疾病，因此，必须进行全面检查。除一般症状外，还应进行尿、血沉、血常规、铁蛋白、与肌肉有关的酶类以及胸部X线影像检查，同时必须进行类风湿因子、抗核抗体、抗嗜中性白细胞质抗体等自身抗体检查，根据检查数据进行综合判断。

自身免疫瘸治疗过程中发热要区别是否与本瘸有关 已经确诊的自身免疫病患者在治疗过程中突然发热，不一定都与该病有关。处于稳定期的自身免疫病突然发热，多数为感染，以条件致病微生物感染最为多见，如真菌性肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎以及病毒性肺炎等。如不能早期确诊这类疾病，不仅影响治疗，还有可能危及患者生命。药物热也不少见，用药种类愈多，发生的可能性愈大，就连用于治疗自身免疫病的肾上腺皮质激素和免疫抑制剂也可引起药物热，必须注意。如有怀疑，应减少药物用量或改换药物种类。

检索自身免疫瘸发热原因的程序应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂对自身免疫病治疗较好的患者，一旦突然发热，并有炎症症状者，多为感染。应进一步检查C―反应蛋白．如升高，同时白细胞增加则为细菌感染；白细胞减少则为病毒感染，药物热则增加成减少不定。自身免疫病控制不好，存在自身免疫病特有症状(如系统性红斑狼疮的皮疹、关节痛、心及肾和神经系统症状)时，则为自身免疫病恶化；如自身免疫病症状无变化，有贫血症状和乳酸脱氢酶升高，同时血小板减少，有被破坏的红细胞，很可能是血栓性血小板减少性紫癜。有贫血症状，乳酸脱氢酶升高，淋巴结肿大，要警惕恶性淋巴瘤，因为造血器官恶性肿瘤也可能是自身免疫病不明热的原因。如有怀疑，需通过淋巴细胞染色体检查而加以排除。