血清S―100蛋白、NSE在早产儿脑损伤中的早期诊断价值

【摘要】 目的 探讨血清S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与早产儿脑损伤的关系。方法 94例符合条件的早产儿随机分为有脑损伤的实验组（49例）和无脑损伤的对照组（45例）， 采用ELISA法分别在早产儿出生后24 h内及7 d后对比检测实验组和对照组早产儿血清的S-100蛋白、NSE水平。结果 实验组出生后24 h内及7 d后其血清S-100蛋白、NSE水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 早产儿；血清S-100蛋白；神经元特异性烯醇化酶；脑损伤；早期诊断

早产儿脑损伤， 是指由于产前、产时和生后的各种病理因素导致的早产儿不同程度的脑缺血或出血性损伤， 在临床上出现脑损伤的相应症状和体征， 严重者可导致远期神经系统后遗症， 甚至导致患儿死亡[1-3]。为建立一种判别早产儿脑损伤严重程度简易快速的早期指标， 本课题对脑损伤的早产儿进行血清S-100蛋白、NSE联合检测， 能够使早产儿脑损伤得到早期诊断治疗， 从而降低其后遗症发生率， 减少病残儿的发生。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2011年11月～2013年1月收入本院新生儿重症监护病房的早产儿， 胎龄2.5 kg。将符合条件的94例患儿随机分为实验组和对照组， 脑损伤的为实验组49例， 无脑损伤的为对照组45例。所有病例诊断均符合“早产儿脑损伤诊断与防治专家共识”[4]。剔除标准：住院期间未做头颅B超或MRI检查的患儿， 伴有其他先天畸形和严重合并症者， 母亲产前有可能影响妊娠结果的复杂疾病， 如恶性肿瘤等。

1. 2 研究方法 血清S-100蛋白、NSE测定：两组早产儿于出生后24 h内及7 d后在无菌操作下分别采集静脉血2～3 ml， 低温保存待测， 均在3 d内常规行头颅B超检查， 并定期复查。患儿病情稳定后， 1周后行头颅MRI检查确诊。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

实验组早产儿出生后24 h内及7 d后血清S-100蛋白、NSE水平明显高于对照组早产儿， 差异有统计学意义（P

3 讨论

NSE主要存在于中枢神经系统的神经元和神经内分泌细胞内， 是早期就能特异性反映神经元损伤的物质。当脑组织发生损伤后， NSE快速地从脑细胞内溢入脑脊液， 进入血液循环中， 从而引起血清NSE浓度明显升高[5]。因此， 检测NSE的血清水平可以反映神经元受损的程度， 能早期直接地了解脑损伤程度。S-100蛋白是神经细胞中的特异性蛋白， 有很广泛的生物活性。在脑脊液中， 这些蛋白浓度的升高， 反映了颅内出血、蛛网膜下腔出血或头部其他损伤等疾病的严重程度。因此， 从S-100蛋白浓度的变化， 可以反映脑组织损伤的程度。脑脊液中的S-100蛋白浓度可作为中枢神经系统细胞损伤的标记物。

实验发现， NSE浓度和S-100蛋白在脑损伤的患儿中， 出生后24 h内及7 d后， 均高于无脑损伤的早产儿。说明NSE和S-100蛋白浓度水平能够较早反映早产儿脑损伤的存在， 在头颅B超和MRI出现改变前就已增高， 提示血NSE水平可成为早期脑损伤的特异性诊断生化指标。同时二者在早产儿脑损伤患儿中增高更明显， 提示血NSE、血清S-100蛋白水平的增高或持续， 对于早产儿脑损伤诊断更有意义。

总之， 血清S-100蛋白、NSE对早产儿脑损伤具有较高特异性和灵敏性， 能较早的反映早产儿脑损伤及其严重程度， 在早产儿脑损伤的早期诊断及病情预后评估方面有较高的价值， 可作为早产儿脑损伤诊断的生化指标。血清S-100蛋白、NSE联合检测与临床表现、头颅B超、MRI等结合来诊断早产儿脑损伤， 可使早产儿脑损伤得到早期诊断和治疗， 从而使后遗症发生率明显降低， 最大限度的减少病残儿的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈惠金. 早产儿脑室周围白质软化的研究进展. 实用儿科临床杂志， 2004， 19（2）：83-86.

[2] 中国医师协会新生儿专业委员会. 早产儿脑损伤诊断与防治专家共识.中国当代儿科杂志， 2012， 14（12）：883-884.

[3] Neil JJ， Inder TE. Imaging perinatal brain injury in premature infants. Semin Perinatol， 2004， 28（6）：433-443.

[4] 周丛乐. 影像学检查在早产儿脑损伤诊断中意义.临床儿科杂志， 2006， 24（3）：170-172.

[5] 王德胜， 李薇， 陈就好， 等. 血清S-100蛋白对早期预测新生儿围生期脑损伤预后的价值. 中国当代医药， 2010， 17（18）：11.

[收稿日期：2014-05-23]