重度颅脑损伤手术治疗的效果分析

【摘要】 目的 探讨手术治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法 37例行大骨瓣开颅手术的重度颅脑损伤患者的临床资料进行分析。结果 按照格拉斯哥预后评分标准对患者进行手术治疗评估， 良好率为45.9%， 中轻度残疾率21.6%， 重度残疾率2.7%， 植物生存或死亡率占29.7%。结论 通过对重度颅脑损伤患者行大骨瓣开颅手术的疗效分析， 该手术可以减少患者并发症的产生， 降低患者的病死率。

【关键词】 重度颅脑损伤；大骨瓣开颅手术；效果分析

颅脑损伤多是因外力作用于颅脑而引起的损伤， 也是神经外科常见的疾病之一， 根据颅脑损伤的程度分为轻度、中度和重度三种类型。其中最为严重的是重度颅脑损伤， 并常伴有其他并发症。重度颅脑损伤病情严重， 发展较快， 救治空间相对较小， 是导致患者死亡率较高的一种疾病。随着医学技术的不断发展， 近年来大骨瓣开颅手术在重度颅脑损伤患者的临床治疗中取得了良好的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2010年5月～2013年11月对收治的37例重度颅脑损伤患者进行手术治疗， 其中男26例， 女11例， 年龄13～63岁， 平均年龄（29.3±3.7）岁。由于交通意外导致重度颅脑损伤的患者21例， 高空坠物6例， 打架斗殴4例， 其他6例。

1. 2 治疗方法 让患者取平卧， 头部稍微抬高， 固定好头颅位置后采用标准大骨瓣开颅减压手术对患者进行治疗， 手术切口自颧弓上耳屏前1 cm处开始， 沿着耳廓上方顺延至顶骨正中线， 再向前延伸到前额发际或转至对侧。采用游离骨瓣的方法， 去除骨瓣， 以颞部为中心， “T”字弧形切开硬脑膜， 骨窗位置开在骨瓣旁正中线矢状窦2～4 cm处， 形成一个9～11 cm×12～14 cm的操作空间。将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝底和中颅窝底充分暴露在操作空间内， 把有严重挫裂伤的部位一并切除， 清除血肿与坏死脑组织， 做到脑内充分减压。术后常规止血（对于脑膜中动脉出血的状况可以采用电凝或悬吊硬膜进行止血）、缝合， 进行抗感染治疗等措施， 让患者保持呼吸畅通， 必要的话进行气管切开术， 注意控制患者的血压， 防止再次出血的情况发生。

2 结果

通过对患者的手术治疗， 按照格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale， GOS）标准对患者进行治疗效果评估， 术后恢复良好的患者有17例（45.9%）， 术后中轻度残疾8例（21.6%）， 重度残疾1例（2.7%）， 植物生存或死亡11例（29.7%）。

3 讨论

重度颅脑损伤常伴有脑挫裂伤、脑水肿与恶性颅内高压， 患者死亡率高， 一般在40%～50%之间， 预后差。外科手术是治疗重度颅脑损伤的重要措施， 采取大骨瓣开颅手术与患者颅脑损伤的程度、伴随的并发症以及选取手术的时机关系密不可分， 而患者颅内压增高这一因素非人为控制， 这也是患者致死、致残的主要原因之一。大骨瓣开颅手术在实施过程中手术范围暴露广， 能够有效充分减压；骨窗位置低， 操作范围大， 能够有效地进行止血、清除重度颅内损伤造成的幕上颅内血肿和坏死的脑组织， 并达到一定标准：清除疾病导致的脑内各部位的血肿与挫裂伤区的坏死脑组织， 控制矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦等撕裂导致的出血与颅前窝、颅中窝底出血， 修复撕裂的脑膜， 避免脑脊液发生渗漏[1]；术后有利于患者脑疝复位。不过对于脑挫裂伤患者， 如果在彻底清除硬膜下血肿、脑内血肿及挫裂伤区坏死脑组织后， 脑组织仍然有明显膨出， 在去骨瓣的同时需要减张缝合硬膜。对于形成脑疝的患者， 最好选择在颞鳞部钻孔， 骨窗范围2～3 cm， 切开硬膜清除颅内血肿， 缓解由于压迫侧裂血管引起的供血或血液回流障碍， 减轻患者发生脑水肿的几率， 有利于减轻继发性脑损伤。对嵌顿性脑疝辅行小脑幕游离缘切开， 抬起颞叶， 反复冲洗颞底血性积液， 利用流体冲浮作用促进脑疝复位， 可以促进脑干功能的恢复。患者若出现蛛网膜下腔出血， 撕脱蛛网膜后应反复冲洗出血部位以减轻血液刺激引起的脑血管痉挛。大骨瓣开颅手术能够有效的控制患者的颅内压， 对颅内硬膜的修复效果令人满意， 降低了手术过程中脑膨出的几率， 同时有效的降低了患者由于重度颅脑损伤而导致死亡的几率。大骨瓣开颅手术相对安全、操作简单、快速、并发症少， 不需要特殊性能的辅助器械就能完成， 而且大部分的基层医院也都能够有效开展。如何减少重残率、死亡率， 提高生存质量， 是今后神经外科工作人员在工作中需要面对的一个大问题， 是对工作人员能力的严峻考验， 也是医务人员追求的目标。

参考文献

[1] 马江， 李鸣鸿， 唐守建， 等.重度颅脑损伤61例手术体会.中国医药指南， 2012， 10（33）：56-58.

[收稿日期：2014-05-27]