推拿为主治疗骶尾部疼痛的体会

关键词　骶尾部疼痛　推拿治疗

人类的尾椎已趋退化，它与骶椎以椎间盘的形式形成骶尾关节，由于其连接薄弱，且神经丰富，故极易受伤引起骶尾部疼痛。此病多因坐跌外伤和产后损伤所致，也有因长期坐位工作，经久压迫磨擦尾部而引起骶尾部慢性劳损，或随年龄的增大骶尾椎退行性变，个别也因尾骨畸形。由于尾椎不易复位、固定困难。故导致本病疼痛时间长和异位愈合。起病分为急性和慢性。本病通常采取卧床休息、针灸、按摩、热敷等方法治疗。下面将本人在临床上对该病的治疗方法和体会写出来。以求同行专家给予指正。

1　临床表现

临床上多数患者有外伤、产伤史，或长期坐位工作的人，骶尾部呈隐痛、钝痛、或灼痛，少数患者疼痛可向下腰部、臀部、会、放散。患者在穿裤穿鞋、快速行走、起坐、嘻笑、咳嗽、排便时疼痛加重，在侧卧、站立时疼痛减轻。在潮湿、寒冷的环境，或在劳累时。有的患者可出现双腿及腰骶部酸胀困重及坠胀感。大便干燥，排便困难。

2　体征

局部有时可见肿胀，压痛明显，甚至有的患者腰骶部均有压痛。指诊可触及压痛点和成角点。委中、委阳、太溪、肾俞等腧穴有压痛。

3　中医辨证

3．1　气滞血瘀型 针刺样疼痛，活动后减轻，昼轻夜重(或上午轻，下午重)，局部压痛明显，舌质暗，脉弦细。

3．2　脾虚湿重型钝痛或胀痛，骶尾部沉重，有坠胀感，阴雨天加重，舌体大有齿痕，苔厚滑腻，脉濡缓。

3．3　气血亏虚型面色无华，口唇苍白，倦怠懒言，隐痛喜按，舌质淡，脉细弱。

3．4　阳气虚寒型形寒肢冷，隐痛，暖轻寒重，局部有压痛但压时舒服。舌质淡，脉细或弦细。

3．5　火热炽盛型灼痛，喜冷恶热，局部压痛明显，舌质红，脉洪数。

4　治疗

排除骶尾骨肿瘤、结核。

4．1　推拿患者俯卧于治疗床上。

4．4．1　骶尾部及其周围部位的放松：一手扶在床边或患者臀部。另一手小鱼际或大拇指轻轻按揉骶尾部，以透热为度。再以尾部为中心向周围分别推揉弹拨腰部、臀部和股内侧及后面。使其放松。

4．1．2　推脊椎：先用一手掌根从骶部向大椎穴推10－20遍。重点在腰骶部，再用双手大拇指或掌根推脊椎两旁的夹脊和膀胱经，从腰骶向背部推10－15遍。

4．1．3　点穴(随取穴而变)：大肠俞、腰俞、十七俞、次，秩边、长强、人中、委中、委阳、后溪、申脉、承扶。

加减：气滞血瘀者加膈俞、肝俞、太冲、血海；脾虚湿重者加脾俞、阴陵泉、公孙、丰隆；气血虚弱者加脾俞、足三里、气海、百合；阳气虚寒者加肾俞、太溪、命门；火热炽盛者加大椎、水泉、京门。

4．2　振颤法患者俯卧或双脚着地上身趴在床上。

4．2．1　腰椎：双手叠掌振颤6－8次。

4．2．3　骶尾部：术者站于患者脚边床头或站于患者臀后，单掌抵住患者骶尾部，手臂与患者脊椎在同一矢状面，且与床面(水平面)成0°－30°角，单掌用力抵住(适当用力)骶尾部的同时，边发生振颤，使力随颤动沿脊椎向上传导(有时患者觉局部发热)，另一只手拇指同时点按委中、委阳、太溪等穴。

4．3　注意①保持大便通畅。②注意卧床休息(平板床)，特别发病早期。③坐位时，臀部垫上海绵软垫等，避免局部受压。④患处可热敷(食盐或冬巾)，或坐热水浴。⑤保持心情舒畅。

5　典型病例

姜某，男性，33岁，驾驶员，由于连续开长途车。加之坐垫不适，骶尾部疼痛逐渐加重。不敢坐凳椅。不能抬腿穿裤，下蹲弯腰疼痛加重，大便困难10检查：骶尾部皮肤未见红肿发热。局部压痛明显，委中及太溪两穴有明显压痛。舌象：舌体胖，舌质稍淡。有齿痕，苔厚滑腻。X线提示：骶尾关节生理曲度增大。当天行手法治疗。从舌象可知患者脾气虚弱。痰湿壅阻，故另加脾俞、阴陵泉、公孙、丰隆、中脘、天枢等穴健脾行气，祛痰去湿。第一次治疗结束。患者疼痛大减，后连续治疗3次，疼痛完全消失，两年随访未见复发。

6　体会

骶尾骨是脊椎的一部分，居最下端，为骨、髓、筋、肉之合体，肾主骨生髓、肝主筋、脾主肉，骶尾骨痛必有伤筋动骨、损髓劳肉，从肾肝脾三脏施治补其损。脊椎属督脉，为肾所主，且旁络足太阳膀胱经。另外，尾椎前邻，而膀胱经别人，从督脉、肾经、膀胱经三经施治可强之。通过推拿振颤点穴施治于上述三脏三经，可强筋健骨、补髓充肉、壮脊通督、活经止痛。由于尾椎复位不易，且操作不便(需手指插入)，多数病人不愿接受，而本法可避之。