剖宫产率上升的原因调查及干预

摘 要 目的：通过调查剖宫产现状，了解当前剖宫产的影响因素，从而为降低剖宫产率提供理论依据。方法：收治分娩产妇2813例，其中1284例剖宫产进行临床分析。结果：剖宫产率逐年上升，各原因所占比例社会因素排第1位。结论：剖宫产率升高受多种因素影响，因此降低剖宫产率应加强孕期保健和宣教，提高产妇及医务人员对剖宫产的正确认识，正确掌握剖宫产指征，在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩，降低无指征剖宫产率。

关键词 剖宫产 影响因素 干预

随着医学的飞速的发展，越来越多的科学技术在医学领域得到应用，如无菌技术、麻醉及无菌药物等的出现，因此剖宫产率逐渐上升。当前我国大部分城市医院的剖宫产率40%以上，少数医院还超过60%。众多医学研究显示，剖宫产与自然分娩相比较，前者对孕妇和孩子健康及未来发展都会产生不利影响。2009～2011年对剖宫产人数及剖宫产指征进行分析，了解剖宫产率上升的原因，为寻找解决问题的措施提供依据。

资料与方法

2009年5月～2012年5月在我院妇产科住院等待分娩的病例。

方法：分析3年内的分娩总数、剖宫产率、剖宫产原因等。

结 果

我院3年间住院分娩总数2813例，剖宫产1284例，平均剖宫产率45.64%，3年间剖宫产率是逐年上升。

选择剖宫产指征：根据病例研究显示剖宫产指征主要分为如下5种因素：①社会因素：没有行剖宫产的医学指征，但是产妇及家属有剖宫产意愿；②难产：包括骨盆狭窄、双胎、巨大儿、产程异常；③羊水过少；④胎儿窘迫；⑤妊娠合并症或并发症，如妊娠合并高血压等。

讨 论

本研究显示，3年间剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产在一定范围内降低了围生儿死亡率，降低新生儿死亡的风险，但随着剖宫产非医学指征性选择，围生儿死亡率不仅没有下降，而且剖宫产的近远期并发症及对母亲和孩子的不良影响也逐步增加[1]。因此合理掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产的实施范围，是当前产科工作的一项艰巨任务。

剖宫产率上升的影响因素：⑴社会因素：是剖宫产率升高的主要影响因素：①医学技术的发展，物及镇痛技术的应用，使多数产妇产生剖宫可避免剧痛的误区；②担心自然分娩后阴道松弛影响性生活，而对其弊端知之甚少；③相信迷信选择良辰吉日吉时出生而选择剖宫产；④医疗纠纷的增多，加之分娩过程中不可预测的因素，对于无剖宫产指征或指征不足而强烈要求剖宫产的产妇及家属，医生为了避免不必要的纠纷，只得被迫答应要求，或是放宽剖宫产的指征。⑵难产：难产为指征的剖宫产率在本研究中虽然呈下降趋势，但其仍位于选择剖宫产的第2位。明显骨盆狭窄是进行剖宫产的合理指征，但相对于原因较为复杂的头盆不称是个概念相对模糊而处理方式又具有灵活性的指征：①对头盆不称的诊断标准缺乏严谨性，涉及枕后位、枕横位、胎头高浮和产程异常等情况，即以头盆不称行剖宫产手术；②随着孕妇营养状况的改变，巨大儿的比例逐年增多。（3）胎儿窘迫：因胎儿窘迫选择剖宫产的原因居第3位。本研究此项数据呈上升趋势，但是3年间的数据没有统计学差异。临床胎儿心电监护的应用较为普遍，但电子监护仪也难免存在假阳性，同时又没有发现排除假阳性的方法[2]，以及不同医务人员专业基础理论及业务水平存在较大差异，所以对胎儿窘迫诊断常造成过度诊断。因此为了避免不良后果的发生，一旦诊断为“胎儿窘迫”，医生们便急于进行剖宫产。（4）羊水过少：羊水过少致剖宫产率2011年与2009年比较，存在统计学差异，表明本因素致剖宫产率呈逐年上升趋势。推断原因可能是由于产前B超检查若出现羊水过少的诊断结果，医生会告知产妇及家属在分娩过程中有可能出现新生儿窒息，脑损伤等危险情况，因此为了避免不良事件的发生，产妇及家属直接选择剖宫产。（5）妊娠合并疾病：妊娠合并症致剖宫产率2011年与2009年比较，差异有统计学意义。分析原因可能是随着围产期保健工作的日趋完善，高危孕妇得以及早发现并能保证相关的监护措施实施，但是为了避免分娩期间风险的发生，孕妇常选择剖宫产术终止妊娠。

干预措施：①完善孕期宣传教育：剖宫产虽然在一定范围内降低了围产儿的死亡率，但对日后产妇的再次妊娠，或是进行妇科手术均有不良影响[3]。相关资料报道[4]，剖宫产术后产妇更易出现术后感染引起出血、子宫切除等并发症。因此医生及孕妇都应对不同的分娩方式有正确客观的认识，从科学的角度看待问题，以减少社会因素对孕妇选择分娩方式的干扰。②完善高危妊娠的管理机制：密切监控高危妊娠产妇的情况，遇紧急情况应及时处理。如对胎位不正的孕妇在妊娠30～32周进行专业指导，促使情况纠正；若出现妊娠合并症或合并内科疾病，护士应做好宣教并与协助医师处理。③改革人性化的生产过程：鼓励产科实行陪产制度，即由产妇指定陪产的人员，配合医生教会产妇正确使用产力。对产程进展缓慢、合并宫收缩乏力的产妇，在无禁忌证情况下建议合理使用缩宫素，促进子宫收缩。④严格掌握剖宫产手术指征：医师应综合分析并严格遵循剖宫产指征对孕妇的分娩方式进行告知。对没有剖宫产指征而强行要求剖宫产的孕妇及家属，要耐心做好解释工作，客观分析情况的利与弊，并鼓励孕妇建立自然分娩的信心。临产后嘱其适量进食并放松心情，使其保持充沛的体力和自信心，提高自然分娩的成功率。医生作为剖宫产的最终决策者和执行者必须要有正确的医学态度，因为他们的认知和行为能够直接影响到剖宫产率的高低[5]。

参考文献

1 刘玲,冯小凤,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志［J］,2003,19(1):43-44.

2 李源,赵艳晖,李波,等.剖宫产指征的变迁及其影响因素［J］.中国妇幼保健,2007,22(1):30-33.

3 荆慧芳,耿波.5年剖宫产率及指征变化临床分析［J］.中国妇幼保健,2007,22(6):782.

4 付慧芳.剖宫产率增高与母儿安全性分析［C］.实用妇科杂志编委会.全国妇产科第十二届专题学术会议论文汇编.全国妇产科第十二届专题学术会议.大连,2001年.实用妇科杂志社出版,2001,5.

5 曾国琼,黄智勇,高坚欣.社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施［J］.中国妇幼保健,2007,22(4):418.