骨折合并脑外伤病人血清生化指标连续性检测的临床意义

【中图分类号】R582.1 【文献标识码】D 【文章编号】1672-3783(2010)06-0006-02

作者简介:罗洁,女,汉族,湖南衡阳,在读硕士,讲师,研究方向:临床检验诊断学。通讯作者:王晓春,教授,硕士生导师,研究方向:临床检验诊断学。

【摘要】目的:通过比较骨折合并脑外伤病人与单纯骨折病人血清生化指标的连续变化,探讨钙磷和碱性磷酸酶的变化与骨折合并脑外伤骨痂生长迅速的相关性。方法随机选取骨折合并脑外伤病人20例,单纯骨折病人20例,连续检测受伤后1周,2周、3周和3个月血钙、血磷和碱性磷酸酶的含量,进行统计学分析。 结果 :伤后1周~2周,骨折合并脑外伤病人血清钙磷离子浓度乘积显著高于单纯骨折组(P

【关键词】骨折;血钙;血磷;碱性磷酸酶

Fracture with traumatic brain injury patients continuity of serum biochemical indicators of clinical significance

Luo Jie1,2 Wang Xiaochun Li Mingfang1

【Abstract】Objective:To compare fracture with traumatic brain injury patients and patients with simple fractures of the continuous changes of serum biochemical indicators to explore the changes of calcium phosphate and alkaline phosphatase in fracture callus growth and rapid brain injury correlation.Methods:fracture with traumatic brain injury were randomly selected 20 patients, 20 cases of simple fracture patients, continuous inspection 1 week after injury, 2 weeks, 3 weeks and 3 months of calcium, phosphorus, and alkaline phosphatase levels were statistically analyzed.Results:After 1 week to 2 weeks, fracture with traumatic brain injury product of serum calcium and phosphorus concentration was significantly higher than the fracture group (P

【Key words】fractureserum calciumserum phosphorusserum ALP

目前,骨折合并脑外伤出现骨愈合加速的原因尚未完全清楚[1]。通过比较骨折合并脑外伤病人与单纯骨折病人血钙、血磷和碱性磷酸酶的含量的变化,进一步探讨骨折合并脑外伤骨愈合加速的原因。

1 材料与方法

1.1 病例资料:随机抽取中南大学湘雅三医院2005年3月～2007年12月间40例不同部位和类型的骨折患者,其中单纯骨折20例,合并脑外伤病人20例,男25例,女15例,年龄25～82岁,平均33.5岁。病例纳入的标准为受伤前无肝肾功能异常,无甲状腺、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症和成骨不全疾患,骨折病人病程在3天内,且通过x线确诊为四肢某个部位骨折;脑外伤入选标准为受伤时间不超过3天,超过30分钟昏迷史,GCS评分在6~8分之间,头颅CT诊断为脑挫裂伤。

1.2 实验仪器:BECKMAN LX20全自动生化分析仪。

1.3 研究方法:采集骨折合并脑外伤病人和单纯骨折病人伤后1周,2周、3周和3个月清晨空腹血,测定血钙、血磷和碱性磷酸酶的含量;检测指标用全自动生化分析仪进行如下指标检测:(1)血清Ca 、P离子浓度检测:分别采用偶氮胂Ⅲ法、直接紫外法测定。(2)血清ALP活性检测:根据DGKC和SCE标准用动力学法进行测定。血清钙、磷和碱性磷酸酶分别采用上海长征钙测定试剂盒、上海复星长征无机磷测定试剂盒、上海复星长征ALP测定试剂盒检测。

1.3 统计学处理:统计学处理每组检测结果用均值±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,以P

2 结果

检测结果显示,伤后1周,骨折合并脑外伤病人血清钙磷离子浓度乘积显著高于单纯骨折组(P005),见表1。伤后2周,骨折合并脑外伤病人血清钙磷离子浓度乘积显著高于单纯骨折组(P0.05)。

表1 两组病人伤后1周血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度比较(n=20,x±s)

组别 例数 血清钙(mmol/L)血清磷 (mmol/L)碱性磷酸酶(U/L)

骨折合并脑外伤20 2.01±0.15 3.21±0.21 93.35±0.19

单纯骨折20 2.14 ±0.21 1.78±0.1193.46±0.12

表2 两组病人伤后2周血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度比较(n=20, x±s)

组别 例数 血清钙(mmol/L)血清磷 (mmol/L)碱性磷酸酶(U/L)

骨折合并脑外伤20 2.11±0.18 3.56±0.26 101.35±0.18

单纯骨折20 2.24 ±0.21 1.96±0.1596.46±0.14

表3 两组病人伤后3周血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度比较(n=20, x±s)

组别 例数 血清钙(mmol/L)血清磷 (mmol/L)碱性磷酸酶(U/L)

骨折合并脑外伤20 2.01±0.15 3.21±0.21 101.35±0.19

单纯骨折20 2.24 ±0.21 1.78±0.1196.46±0.12

表4两组病人伤后3个月血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度比较(n=20, x±s)

组别 例数 血清钙(mmol/L)血清磷 (mmol/L)碱性磷酸酶(U/L)

骨折合并脑外伤20 2.15±0.14 2.21±0.15 96.30±0.10

单纯骨折20 2.20 ±0.16 2.18±0.1796.15±0.12

3 讨论

临床实验发现,脑外伤合并骨折患者骨痂的形成明显、骨折愈合加速[2,3],这也与OtfinoWsKi[4]观察到的合并脑损伤的骨折患者呈现了典型的成骨加速和Kim等[5]观察到的合并脑外伤组骨痂数量较单纯骨折组明显增多相符合。

血钙、血磷与骨骼中的钙、磷保持动态平衡,血钙、磷含量的测定能反映出骨组织的代谢情况[6]。骨形成和无机矿物质的沉积有关。矿物质的状态主要由钙和磷构成,因此,这两种离子在血浆和细胞外液中的浓度会影响到矿物质状态形成的速率。正常情况下,骨折后成骨细胞活性增强,分泌碱性磷酸酶(ALP),而ALP的释放能增加局部无机磷浓度或中和无机焦磷酸盐,后者能抑制羟磷灰石的生成。细胞外无机磷浓度的上升导致钙盐的沉积,引起羟磷灰石重新塑形。碱性磷酸酶的含量与成骨细胞的活性有关。在骨生长旺盛时,成骨细胞活性增强,分泌的碱性磷酸酶就增多,骨中的酶活性也增高。

本实验发现,伤后1周~2周,骨折合并脑外伤病人血清钙磷离子浓度乘积显著高于单纯骨折组;与单纯骨折组对比,骨折合并脑外伤组血清ALP活性显著性升高,血钙降低,血磷升高,两者乘积也随之增加,随着时间推移,受伤3个月后,血钙、血磷和碱性磷酸酶的含量开始回落,基本接近正常,且骨折合并脑外伤与单纯骨折无明显统计学差异。因此,骨折合并脑外伤病人骨痂生长迅速的机理之一可能是:提高血钙、磷的浓度乘积,促进钙磷沉积;增强机体内成骨活动,提高血清ALP的活性。

参考文献

[1] 徐执扬,任龙喜.骨折合并脑外伤愈合加速的原因探讨.实用骨科杂志,2007,13(2):87-88

[2] Tanigushi T,Matsumoto T, Shindo H.Changes ofserum levels of osteocalcin,alkaline phosphatase,IGF-1 and IGF-binding protein-3 during fracture healing[J].Injury Int J Care,2003,34:477-484

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[5] Kim KH.Kim HS,M00n SH,et a1.Animal model and gene Expression analysis during the accelerated fracture healing in traumaticbrain injury[J].Korean Orthop ResSoc,2003,6(2):177-85

[6] 顾卫琼,陈名道,唐金凤,等.中国人血清瘦素水平与肥胖度的关系.中华内分泌代谢杂志,1999,15:15-18