眼科手术患者护理中的风险及防范对策分析

摘 要 目的：探讨眼科患者围术期的危害因素及护理对策。方法：采取手术治疗患者300例，对其临床资料进行回顾分析。结果：患者及家属满意率99.0%。结论：确保了患者安全手术的质量，减少并发症的发生，改善医患关系，缩短住院天数，使患者成功度过围术期，并提高了护理人员的整体业务素质和综合能力。

关键词 眼科 围术期 危害因素 护理对策

在人体器官中，眼球具有结构精细、脆弱和复杂的特点，故在手术期间做好周到、精巧、细致、精准、精细的护理。为患者安全度过围术期和确保手术，2009年1月～2011年3月采取手术治疗患者300例，分析存在的危害因素并提出相应的护理对策，现报告如下。

临床资料

本组患者300例，男175例，女125例，年龄2～85岁。其中白内障手术90例，视网膜玻璃体手术20例，屈光手术150例，青光眼手术20例，斜眼矫正术15例，其他手术5例。

加强手术前后患者心理护理

术前护理：①护士应先对患者要有热情的态度，关切的语言，采取适当的方式与患者及其亲属交谈，以掌握其思想、情绪、性格、家庭经历等情况，针对不同年龄、不同性别、不同职务、不同社会地位的患者给予适宜的解释和引导。②向患者详细耐心地介绍手术医生的技术情况和治疗方法，以取得患者的信任和合作。并让以前接受过眼部治疗的康复患者与患者相互交流，进行心理沟通，消除孤独和不安的情绪，减轻疾病带来的痛苦。③开展健康教育活动，帮助患者及家属自愿的接纳有利于眼部健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康。

术后护理：一些患者术后仍存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者解释清楚在术后的注意事项，解除恐惧担忧的心理。同时，少数患者手术后根据病情的发展，失明是不可逆的，容易情绪激动或低落，对于这类患者的心理护理工作，护士要采取循序渐进的方法，用一些身残志坚的事例引导他们，正确对待伤残，逐步增强他们的心理承受能力，唤起生活的信心。

危险因素及护理对策

应激反应：眼科围术期的大部分患者在术前存在紧张、焦虑、胸闷、失眠、血压升高和心悸等心理因素，产生以手术为应激源的不同程度的应激反应。严重的会诱发脑血管疾病和冠心病，甚至引起严重精神障碍和心理疾病，致使手术延期或放弃手术。护理对策：护理人员应加强和患者之间的沟通，做好心理疏导，向患者提供手术信息、疾病知识及注意事项，耐心回答患者提问并取得信任，使患者缓解紧张情绪，积极主动配合手术，安全度过围术期。

环境因素：眼科手术患者常见老人和小儿，因其调节外界温湿度的能力差，加之患者精神紧张，会出现畏寒，诱发心律失常，呼吸道在术后易出现并发症。护理对策：手术室应保持恒温，安静，通常室温24～26℃，相对湿度40%～60%。

血压改变：手术患者在应激状态下肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺增加，血管收缩，使血压升高，在术中牵拉眼肌神经反射会造成血压下降，严重患者出现心脏骤停。术前应对患者潜在的健康问题进行了解，对有高血压的患者把血压控制在稳定状态，对高危人群做好生命体征的监测，备好急救药品。营造温磬氛围，避免患者紧张情绪。

眼心反射：常见于视网膜和斜视手术等内眼手术，因在术中牵控眼肌和压迫眼睛致迷起神经兴奋引起心率减慢，比较严重者甚至会引起心脏骤停。护理对策：术前了解患者有无心动过缓等潜在危险因素，若有异常停止牵拉眼肌，及时向医师报告情况，若心率＜40次/分以下时，应用阿托品肌肉注射缓解症状。

球后出血：见于在进行球后浸润麻醉时球后血管不慎被针头伤及，会出现眼睑不闭合，眼球突出，眼张力下降的现象。护理对策：协助医生立即进行压迫眼睛和加压包扎，必要时紧急止血或冷敷。对其生命体征做好观察。

角膜损伤：在全麻时因眼瞬目反射消失，造成泪膜破裂，对眼角膜失去了保护和湿润的作用，易造成暴露性角膜炎。护理对策：在全麻时应防止意外损伤，做好对侧眼的保护，防止角膜干燥可给予眼膏涂抹，防止角膜擦伤。

意外损伤：多见于老人、小儿和视力偏低者，老人会伴有多种慢性疾病，对外界反应低下，会出现心动过速或过缓，血压变化或头晕等。小儿机体抵抗力差，机能尚未发育，易发生手术意外，视力过度低下者会行动不便而发生意外损伤。护理对策：应对高危人群加强安全防范，给予全程监护，对术前环境器具规范化摆放，防止患者出现滑倒和碰撞。

查对不严：因眼科手术会出现连台进行，若查对不严会造成患者信息资料错误或左右眼混淆，易引发医疗事故。护理对策：应在术前对患者的相关资料进行全面了解，严格查对，术前做到七查、十二对、三到位制度，对患者开展健康宣教，积极主动配合治疗，使医护人员杜绝医疗事故的发生。

眼内感染：眼内感染主要为外源性感染。护理对策：加强手术室消毒隔离制度和严格手术操作规程，对手术物品和器械做好严格消毒，对药品和耗材严格把关。术中给予低流量氧气吸入防止感染发生，术后注意用眼卫生，合理使用抗生素。

恶心呕吐：一般与物反应和牵拉眼肌有关。护理对策：及时做出处理，防止窒息的发生，保持呼吸道通畅，进行氧气吸入。

通过了解眼科围手术期患者的危险因素和采取相应的护理对策，加强术中生命体征监测，确保了患者安全手术的质量，减少于并发症的发生，改善了医患关系，缩短了住院天数，使患者成功度过围术期，并提高了护理人员的整体业务素质和综合能力。眼科的护理管理是专科护理的重要内容，工作琐碎，接触新患者多。要提高护理质量，在就诊环境、医患关系、医疗处置、健康教育方面处处为患者着想，不管是初诊还是复诊者，总会因为这次就诊解除或减轻身心痛苦。

参考文献

1 杨勇.护理安全在眼科护理管理中的应用［Ｊ］.现在医药卫生,2009,4.

2 刘鲁霞.眼科手术患者危害因素护理对策［Ｊ］.西南军医,2009,11(1):144-145.

3 吴晓芹.手术室护理安全的探讨与体会［Ｊ］.河北医学,2003,8(9):741.