经改良后的多孔胃管在乳腺癌根治术后的应用与护理

摘 要 目的：探讨乳腺癌根治术后采用改良后多孔胃管皮瓣下引流后的皮下积液转归情况及护理经验。方法：患者行乳腺癌改良根治术后，在胸部皮瓣下放置多孔胃管引流的方法，并设对照组，观察两组患者皮下积液的转归情况。结果：两组资料有统计学差异，P＜0.01。结论：加用多孔胃管皮瓣下引流组的患者发生皮下积液例数明显减少，缩短了伤口引流管留置时间。

关键词 乳腺癌根治术 改良后多孔胃管 皮下积液 引流效果

乳腺癌根治术后腋窝常规放置引流管并接负压吸引，促进创面内渗血渗液的排出，使皮肤紧贴胸壁，以利于伤口愈合，防止皮瓣坏死和感染，为了达到良好的引流目的，通过对26例乳腺癌患者行乳腺癌根治术后常规腋窝放置橡胶引流管后，另外在胸部皮瓣下放置改良后多孔胃管进行皮瓣下引流，其引流效果明显，现报告如下。

资料与方法

2008年7月～2011年4月收治乳腺癌患者52例，均为女性，年龄32～79岁，平均50.5岁，将其随机分为对照组和实验组，每组各26例。对照组采用常规单纯腋窝引流，实验组采用腋窝引流加胸部皮瓣下多孔胃管引流，各组均进行持续负压吸引，两组资料具有可比性。

方法：

⑴引流管放置的方法：对照组采用腋窝单纯放置一般橡胶管负压引流，实验组采用腋窝负压引流加胸部皮瓣下负压引流，本研究的皮瓣下引流管制作方法是将普通成人胃管前端20～30cm处均匀剪裁4～6枚直径约5mm左右的侧孔，作为胸部皮瓣下引流管，在放置皮瓣下引流管时，应注意保持最后1个侧孔距皮肤切口处5～6cm，避免侧孔露于皮肤外，经胸壁创面最低位引出，术后接负压1.6kPa，容量1000ml的一次性负压吸引器。

⑵护理方法：①：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。②健康教育：嘱患者术后1周内不能用患侧上肢支撑床铺起床，术后半年内患侧上肢不能静脉穿刺、测量血压、负重等，以配合术后的护理，促进伤口愈合，防止伤口皮下积液的发生。③加强病情观察：观察切口敷料渗血、渗液情况，手术部位用胸带固定，保持松紧度适宜，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气，妥善固定伤口引流管，防止引流管受压、扭曲，保持引流通畅，应经常检查负压引流器是否漏气，发现漏气应及时更换引流装置。认真观察和记录引流液的量、性质、颜色，术后1～2天每天引流血性液50～200ml［2］，应经常巡视，每隔1～2小时挤压引流管1次，挤压时应由内向外，力度适中。在引流过程中如出现引流量突然减少的情况，应及时查看引流管有无堵塞，如有血凝块堵塞，应及时报告医生并配合医生进行处理。术后3天颜色及量逐渐变淡、减少，术后5天若每天引流量转为淡黄色，量＜20ml，创面与皮肤紧贴，手指按压切口周围皮肤无空虚感，经医生决定可考虑拔管［2］。拔管后指导患者勿过度活动上肢以免牵拉皮瓣，造成皮下积液。

统计学处理：采用技术资料多样本X2检验。

评价指标：一般术后引流3～7天即可拔管，拔管指征：24小时引流量＜20ml创腔无积液，创面皮肤紧贴胸壁［3］。

结 果

两组资料术后拔管时间比较，见表1。

讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关，以及40～60岁、绝经期前后的妇女发病率较高。仅1%～2%的乳腺患者是男性。通常发生在腺上皮组织的恶性肿瘤，男性乳腺癌罕见。主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、溢液、改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。乳腺癌根治术无论竖切口、横切口还是斜切口，里面的操作是差不多的，只有依靠切口作为解剖标志的医生会转向。但是，不同的切口对皮瓣的松紧要求不太一样，缝合后张力最高点的位置也稍有不同，因此切口的弧度会有差别。

乳腺癌根治术创面较大，创面渗血和淋巴液回流不畅，使术后皮瓣下积液成了最常见的并发症。因此，术后彻底止血和充分有效的引流成为术后的重点，而适宜的引流方式是防止皮下积液的关键。此外一切的治疗和护理操作，如测血压、采血标本、药物注射等均应避免在患肢进行。以往乳腺癌术后普遍采用单纯腋窝放置的橡胶引流管负压吸引的方法，一旦负压过大常使组织贴附于引流管侧孔处影响引流，而且单纯腋窝引流管是在腋窝最低处放置，往往胸部创面凹陷区积液达不到充分引流，以至于引流不彻底，置管时间长，伤口愈合慢。而自采用了传统腋窝负压引流加胸部皮瓣下放置多孔胃管负压引流的方法后解决了负压一旦过大引起引流管侧孔堵塞的问题也使胸部创面凹陷区积液达到充分引流。同时，小口径的多孔胃管因沿皮瓣内侧弧形走行，有利于皮瓣成活，促进积液排除，伤口内放置多孔胃管引流，对创面刺激小，组织反应轻，有利于伤口愈合，对减轻术后患者的心理负担也起到了很好的作用，同时缩短患者的住院天数。

总之，引流管的护理是外科护理中的一个重要组成部分，正确的引流方法可有效减轻患者术后的痛苦，帮助患者康复。